低血糖的糖尿病怎么办

低血糖在糖尿病患者中属于需要立即处理的急性状况，处理原则是尽快补充快速吸收的碳水化合物，并在15分钟后复测血糖，若仍低于3.9毫摩尔每升则再次补充，随后查找诱因并调整治疗方案。

低血糖的判定与识别

1、判定标准：糖尿病患者血糖低于3.9毫摩尔每升即可判定为低血糖，这是《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》采用的统一界值。

2、典型表现：心悸、出汗、手抖、饥饿感、面色苍白属于自主神经兴奋症状；头晕、注意力涣散、言语含糊、行为异常属于神经低血糖症状。

3、严重程度分层：需要他人协助进食或出现意识障碍者属于严重低血糖，自行进食能力丧失时不可强行喂食。

现场处理的具体步骤

1、意识清醒者：立即摄入约15克快速吸收碳水化合物，例如150毫升含糖饮料、3至4片葡萄糖片或1汤匙蜂蜜。

2、等待与复测：摄入后静坐15分钟复测血糖，未达到3.9毫摩尔每升则重复上述补充一次。

3、血糖恢复后：若距离下一餐超过1小时，追加含复合碳水化合物与蛋白质的小食，例如半份全麦面包加少量坚果。

4、意识不清者：不可经口喂食，应立即呼叫急救并送医，由医疗人员给予静脉葡萄糖或胰高血糖素处理。

常见诱因与后续调整

1、药物因素：胰岛素或促胰岛素分泌类药物剂量偏大、用药后未按时进餐是最常见诱因。

2、运动因素：运动量突然增加而未相应减少药量或增加进食，可在运动后数小时发生延迟性低血糖。

3、饮食因素：主食摄入量明显减少、饮酒尤其是空腹饮酒，均可诱发低血糖。

4、其他因素：肾功能下降会延缓药物清除，感染、腹泻、呕吐等状态也会增加发生风险。

证据与数据

国际糖尿病联盟发布的糖尿病地图数据显示，2021年全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中接受胰岛素治疗者低血糖发生率明显高于未使用者。一项纳入多国糖尿病患者的观察性研究（HypoDE研究，2016年发表于《柳叶刀·糖尿病与内分泌学》）显示，使用胰岛素治疗的2型糖尿病患者中，约三分之一在4周内至少发生过一次低血糖事件。这些数据提示，低血糖并非罕见事件，规范监测与教育是降低风险的关键环节。

预防要点

• 规律监测血糖，尤其是调整药物、改变运动计划或饮食结构期间。
• 随身携带葡萄糖片或含糖饮料，并告知家人与同事识别方法与处理流程。
• 记录每次低血糖发生的时间、血糖值、当时活动与进食情况，就诊时提供给医生。
• 夜间低血糖风险较高者，可在睡前监测血糖并与医生沟通调整方案。

低血糖处理的核心是快速补糖、15分钟复测、必要时重复补充，同时排查诱因以减少再次发生。出现意识障碍时禁止经口喂食，须立即送医。日常应规律监测、随身备糖、记录发作情况，并在复诊时与医生共同调整治疗方案。

常见问题

是，低于3.9毫摩尔每升即判定为低血糖，这是《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》采用的统一标准，需立即补充快速吸收碳水化合物并复测。

否，巧克力含大量脂肪，糖分吸收较慢，不适合作为首选。应选择葡萄糖片、含糖饮料或蜂蜜等快速吸收碳水化合物，15分钟后复测血糖。

是，血糖恢复后若距下一餐超过1小时，需追加含复合碳水化合物与蛋白质的小食，并记录发作情况，就诊时与医生共同查找诱因调整方案。

是，胰岛素或促胰岛素分泌类药物剂量偏大、用药后未按时进餐是最常见诱因，运动量突然增加、主食减少、空腹饮酒也可诱发，需逐项排查。

否，意识不清者禁止经口喂食，以免误吸导致窒息，应立即呼叫急救并送医，由医疗人员给予静脉葡萄糖或胰高血糖素处理。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 10th edition. 2021.

[3] Heinemann L, et al. HypoDE研究：使用胰岛素治疗的2型糖尿病患者低血糖发生率. 柳叶刀·糖尿病与内分泌学, 2016.