糖尿病足应该怎么检查

糖尿病足的检查应遵循“先评估整体风险，再逐层排查血管、神经与感染”的顺序，由内分泌科或血管外科医师完成系统评估。任何糖尿病患者一旦出现足部麻木、皮温下降、伤口不愈，均需尽快接受规范检查。

糖尿病足的检查路径

1、足部外观与皮肤检查：观察足底、趾缝、足跟是否存在胼胝、鸡眼、水疱、裂口、溃疡及趾甲畸形。统计显示，约85%的糖尿病足截肢由足部溃疡逐步发展而来，而规范足部检查可显著降低溃疡发生率（来源：国际糖尿病联盟，2017年）。

2、神经功能评估：采用10克尼龙丝检查保护性触觉，音叉检查振动觉，温度觉检查冷热感知。三项中任意一项异常，即提示存在糖尿病周围神经病变，属于足溃疡的高危因素。

3、血管供血评估：触摸足背动脉与胫后动脉搏动，测量踝肱指数。踝肱指数低于0.9提示下肢动脉供血不足；高于1.3则提示血管钙化，需进一步行趾肱指数或经皮氧分压测定。

4、感染相关检查：溃疡创面需评估红肿范围、渗液性质及气味。血液检查包括白细胞计数、C反应蛋白、降钙素原；深部感染需行X线或磁共振成像判断骨质破坏。世界卫生组织在2016年发布的糖尿病足管理指南中强调，感染分级应结合全身炎症指标与局部创面表现综合判定。

5、足底压力与步态分析：足底压力测定可发现局部异常高压区，该区域是溃疡高发部位。病情稳定者每3个月复查一次足底压力；已发生溃疡者需在创面愈合后每1至2个月复查，并配合减压支具调整。

6、全身代谢与并发症筛查：检测糖化血红蛋白、血脂、肾功能及眼底，评估血糖控制水平与全身动脉粥样硬化负荷。糖化血红蛋白每升高1%，下肢血管病变风险相应上升。

上述检查并非一次性完成。无神经病变且无血管病变者，每年检查1次；存在神经病变或血管病变者，每3至6个月检查1次；已发生溃疡或截肢者，每1至3个月复查，并增加创面微生物培养。

糖尿病足的检查核心在于神经、血管、感染三条线索同步评估，并根据风险分层确定复查频率，早期发现可显著减少截肢风险。

常见问题

是。若同时抽血查血糖、血脂、糖化血红蛋白，需空腹8至12小时；单纯足部神经与血管检查无需空腹。

能。每日观察足底颜色、皮温、有无破皮，并用镜子查看足底；但神经与血管功能仍需医院专业设备确认。

否。糖尿病患者血管钙化可使踝肱指数假性升高，需结合趾肱指数或经皮氧分压综合判断。

病情稳定者每1至2周复查创面；感染加重或渗液增多时需立即就诊，由医师决定是否缩短复查间隔。

参考资料

[1] 国际糖尿病联盟. 糖尿病足防治指南. 2017.

[2] 世界卫生组织. 糖尿病足管理与预防指南. 2016.

[3] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病足防治指南. 中华糖尿病杂志.

[4] 中华医学会内分泌学分会. 糖尿病周围神经病变诊疗规范. 中华内分泌代谢杂志.