胸膜炎的症状

胸膜炎最典型的症状是深呼吸、咳嗽或打喷嚏时加重的局限性胸痛，常伴干咳与低热。疼痛多为单侧针刺样或刀割样，屏住呼吸或按压患侧胸壁可使疼痛减轻，这一特征可与心绞痛及肋间神经痛相区分。

胸膜炎的常见症状表现

1、胸痛：最常见且具特征性，多位于患侧腋下或下胸部，呈针刺样或刀割样，深呼吸、咳嗽、转身时加剧，屏气或按压患侧胸壁可缓解。

2、咳嗽：以干咳为主，痰量少，咳嗽动作本身可诱发或加重胸痛，形成咳嗽与疼痛相互加剧的循环。

3、呼吸困难：炎症刺激或胸腔积液压迫肺组织时出现，少量积液时表现为活动后气促，大量积液时静息状态下也可感到气短。

4、发热与全身症状：感染性胸膜炎常伴低热，体温多在37.5摄氏度至38.5摄氏度之间，可伴乏力、盗汗、食欲减退。

5、胸膜摩擦感：干性胸膜炎阶段，医生听诊可在患侧闻及胸膜摩擦音，触诊可感到摩擦感，积液增多后该体征消失。

不同病因的症状差异

1、结核性胸膜炎：起病较缓，以低热、盗汗、乏力、干咳为主，胸痛随积液增多反而减轻，气促逐渐加重。

2、细菌性胸膜炎：起病急，高热可达39摄氏度以上，胸痛剧烈，常伴脓痰，血常规可见白细胞明显升高。

3、恶性胸膜炎：胸痛呈持续性钝痛，积液增长迅速，抽液后短期内复发，可伴消瘦与贫血。

需要警惕的数据与证据

胸痛是胸膜炎患者就诊的首要原因，占初诊主诉的百分之七十以上。据《内科学》第九版记载，结核性胸膜炎占我国渗出性胸腔积液病因的首位，比例约为百分之五十。世界卫生组织2023年全球结核病报告指出，2022年全球新发结核病患者约1060万例，其中肺外结核约占百分之十五，胸膜结核是肺外结核的常见形式之一。

就医与检查提示

出现上述胸痛特征并持续超过24小时，或伴发热、气促，应尽早至呼吸内科就诊。胸部影像学检查可明确有无积液，胸腔穿刺抽液送检可确定病因。干性胸膜炎阶段影像学可能无异常，需结合听诊与症状判断。胸腔积液量较大时，抽液可迅速缓解呼吸困难，但病因治疗需依据检查结果制定。

胸膜炎症状以深呼吸加重的胸痛、干咳、低热为核心，积液增多后胸痛减轻而气促加重。症状组合与起病缓急可提示不同病因，尽早就诊明确病因是关键。

常见问题

否。干性胸膜炎阶段胸痛明显，但胸腔积液增多后，脏层与壁层胸膜被液体隔开，胸痛反而减轻甚至消失，此时以气促为主要表现。

胸膜炎胸痛为针刺样，深呼吸、咳嗽时加重，屏气或按压患侧胸壁可减轻；心绞痛多为压榨性，与活动相关，休息或含服硝酸甘油可缓解。

否。单纯结核性胸膜炎的胸膜腔为密闭腔隙，不通过呼吸道排菌，一般不具有传染性；若同时合并活动性肺结核，则需按肺结核防护。

胸部超声或CT可判断有无积液，胸腔穿刺抽液送检胸水常规、生化、细胞学及病原学检查可明确病因，必要时行胸膜活检。

胸膜炎症消退后，部分患者胸痛可持续数周至数月，与胸膜粘连有关，通常随呼吸训练与时间推移逐渐减轻，若加重需复诊。

参考资料

[1] 葛均波， 徐永健， 王辰. 内科学[M]. 9版. 北京： 人民卫生出版社， 2018.

[2] 世界卫生组织. 2023年全球结核病报告[R]. 日内瓦： 世界卫生组织， 2023.

[3] 中华医学会呼吸病学分会. 胸腔积液诊断与治疗中国专家共识[J]. 中华结核和呼吸杂志， 2020， 43(4)： 297-310.