乳腺癌有哪些症状

乳腺癌最常见的首发症状是无痛性乳房肿块，多位于外上象限，质地偏硬、边界不清、活动度差。部分类型以乳头溢液、皮肤凹陷或腋窝淋巴结肿大起病，早期可完全无痛，因此不能以疼痛有无判断良恶性。

需要留意的表现

1、无痛性乳房肿块：约80%的乳腺癌患者以乳房肿块为首诊症状，肿块常为单发，质地坚硬如石，表面不光滑，与周围组织分界不清，早期可推动，后期固定于胸壁。中国抗癌协会2022年发布的乳腺癌诊疗指南指出，肿块大小与预后相关，但并非唯一因素。

2、乳头溢液：非哺乳期出现单侧、单孔溢液需警惕，尤其是血性或浆液性溢液。导管内乳头状癌常以此为首发表现，溢液涂片细胞学检查可辅助判断。

3、皮肤改变：肿瘤侵犯Cooper韧带可致局部皮肤凹陷，形成“酒窝征”；癌细胞阻塞皮下淋巴管可致真皮水肿，毛囊处凹陷形成“橘皮样”改变；晚期可出现皮肤卫星结节或溃破。

4、乳头与乳晕异常：乳头回缩、抬高或偏向一侧，乳晕区湿疹样改变、糜烂、结痂且久治不愈，需排查乳头湿疹样癌。

5、腋窝淋巴结肿大：部分患者乳房内未触及明确肿块，却以腋窝淋巴结肿大就诊。肿大淋巴结质硬、融合、活动度差，提示可能存在隐匿性乳腺癌。

6、乳房疼痛：多数乳腺癌早期无痛，少数可表现为隐痛或刺痛，易与乳腺增生混淆。疼痛不是鉴别良恶性的可靠指标。

证据与筛查建议

国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计数据显示，乳腺癌居中国女性恶性肿瘤发病首位，年新发病例约42万例。早期乳腺癌五年生存率可达90%以上，而晚期则显著下降。建议40岁以上女性每1至2年进行一次乳腺超声联合钼靶检查；有乳腺癌家族史、BRCA基因突变等高危因素者，可提前至35岁并缩短筛查间隔。日常自检建议在月经结束后7至10天进行，绝经后女性固定每月同一日检查。

核心提示

乳腺癌症状多样，无痛性肿块最为常见，乳头溢液、皮肤凹陷、腋窝淋巴结肿大同样需要重视。出现上述任一表现，应尽早就诊乳腺专科，通过超声、钼靶及病理活检明确诊断，避免以“不痛就没事”延误病情。

常见问题

否。多数早期乳腺癌无痛，仅少数有隐痛或刺痛。不能以是否疼痛判断良恶性，无痛性肿块反而更需警惕。

否。多数乳头溢液为良性，但单侧、单孔、血性或浆液性溢液需重点排查，应行溢液涂片及乳腺导管镜检查。

否。感染、炎症也可致淋巴结肿大。但质硬、融合、活动度差的腋窝淋巴结需排查乳腺癌，尤其乳房未触及肿块时。

两者互补。中国女性乳腺致密，超声对致密型乳腺更敏感；钼靶对微小钙化更优。40岁以上建议联合检查。

是。有家族史或BRCA基因突变者属高危人群，建议提前至35岁开始筛查，并缩短间隔至每6至12个月一次。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中国抗癌协会. 中国乳腺癌诊治指南与规范（2022年版）. 中国抗癌协会, 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 乳腺癌筛查工作方案. 国家卫生健康委员会, 2022.

[4] 中华医学会超声医学分会. 乳腺超声检查指南. 中华超声影像学杂志, 2021.