睾丸肿痛怎么回事

睾丸肿痛通常由炎症、损伤、扭转或肿瘤等原因引起，其中急性附睾炎和睾丸扭转最为常见。若疼痛突然发作且程度剧烈，需在6小时内就诊排查睾丸扭转，该情况属于泌尿外科急症，延误处理可能影响睾丸存活。

常见病因与对应特征

1、急性附睾炎：这是成年男性睾丸肿痛最常见的原因，多由细菌经输精管逆行感染所致。典型表现为单侧阴囊逐渐加重的胀痛，可放射至腹股沟区，常伴发热和尿频尿急。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，附睾炎在泌尿外科门诊阴囊疼痛患者中占比约30%至40%。

2、睾丸扭转：多见于青春期男性，属于急症。表现为突发一侧睾丸剧烈疼痛，可伴恶心呕吐，患侧睾丸位置上抬或呈横位。扭转超过6小时，睾丸缺血坏死风险明显升高。据美国泌尿外科学会2020年发布的指南，睾丸扭转在25岁以下男性急性阴囊疼痛中占比约25%。

3、睾丸外伤：有明确撞击、骑跨伤或运动损伤史，局部可见淤血肿胀，疼痛程度与损伤程度相关。轻度挫伤可自行缓解，重度破裂需手术探查。

4、睾丸肿瘤：表现为睾丸无痛性肿大或轻微坠胀感，少数因瘤内出血出现急性疼痛。多见于20至40岁男性。据国家癌症中心2022年发布的数据，睾丸肿瘤在我国男性恶性肿瘤中占比不足1%，但青年男性发病率相对较高。

5、精索静脉曲张：以阴囊坠胀、钝痛为主，久站或劳累后加重，平卧可缓解。左侧多见，与静脉回流受阻有关。

6、其他因素：流行性腮腺炎并发睾丸炎、腹股沟疝嵌顿、鞘膜积液等也可引起类似表现。

需要立即就医的指征

• 突发剧烈疼痛，无法忍受
• 伴恶心、呕吐、发热
• 阴囊皮肤红肿发亮
• 疼痛持续超过2小时不缓解
• 有明确外伤史

就诊与检查

泌尿外科为首诊科室。医生通常先做阴囊超声检查，可判断血流情况，对鉴别睾丸扭转与附睾炎价值较高。血常规和尿常规有助于判断感染。怀疑扭转时，超声显示患侧血流信号减弱或消失。

睾丸肿痛病因多样，从轻微炎症到需紧急手术的扭转均有可能。突发剧痛须在6小时内排除睾丸扭转，渐进性胀痛多与感染相关，无痛性肿大需警惕肿瘤。不同病因处理方式差异大，不应自行观察或热敷。

常见问题

否。多数病因不会自愈，附睾炎需抗感染治疗，睾丸扭转需急诊手术，拖延可能造成不可逆损害。

睾丸扭转多为突发剧痛伴呕吐，睾丸位置上抬；附睾炎多为渐进胀痛伴发热尿频。最终需靠阴囊超声鉴别。

首选泌尿外科。若夜间或节假日无泌尿外科，可挂急诊外科，尽快完成阴囊超声检查。

首选阴囊超声，可评估血流和形态；辅以血常规、尿常规判断感染。怀疑肿瘤时需查肿瘤标志物。

否。炎症和外伤不会直接癌变，但无痛性睾丸肿大需排除肿瘤，二者表现不同，应通过超声和专科检查区分。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志.

[3] American Urological Association. Evaluation of the Acute Scrotum in Adult Males: AUA Guideline. 2020.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社.