低血糖的症状或表现和处理

低血糖的典型表现包括交感神经兴奋症状与神经低糖症状，前者为心慌、出汗、手抖、饥饿感，后者为头晕、注意力下降、意识模糊。出现上述表现时应立即测血糖，若低于3.9毫摩尔每升，需尽快补充快速吸收的糖类，意识不清者不可经口喂食，须立即就医。

一、低血糖的判定标准与常见诱因

1、判定标准：非糖尿病人群血糖低于2.8毫摩尔每升可判定为低血糖；接受降糖治疗的糖尿病人群，血糖低于3.9毫摩尔每升即按低血糖处理。这一标准来自《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》。

2、常见诱因：降糖药物或胰岛素用量偏大、进食量明显减少、空腹饮酒、运动量突然增加、肝肾功能减退、胃肠手术后倾倒综合征，均可诱发血糖下降。

3、高发时段：夜间与清晨、餐前、长时间运动后属于相对高发时段，使用胰岛素或促泌剂者需重点监测。

二、症状按严重程度分层

1、轻度：自主神经症状为主，表现为心慌、出汗、手抖、面色苍白、饥饿感、焦虑，此时意识清楚，可自行进食纠正。

2、中度：出现中枢神经症状，表现为头晕、视物模糊、注意力涣散、反应迟钝、言语含糊，仍可配合进食。

3、重度：表现为意识模糊、嗜睡、抽搐、昏迷，无法自主吞咽，属于急症，需他人救助并送医。

4、夜间低血糖：可表现为噩梦、大汗、晨起头痛、醒后乏力，部分人群因睡眠中感知下降而直接进入意识障碍阶段。

三、现场处理步骤

1、立即测血糖：有条件时先测指尖血糖，确认数值后再处理；无条件测血糖但症状典型，可按低血糖先行处理。

2、补充糖类：意识清楚者口服15克快速吸收糖类，例如150毫升含糖饮料、3至4片葡萄糖片、1汤匙蜂蜜。中华医学会糖尿病学分会指出，15分钟后复测血糖，若仍低于3.9毫摩尔每升，重复补充一次。

3、复测与加餐：血糖回升至3.9毫摩尔每升以上后，若距下一餐超过1小时，应加食含复合碳水化合物的食物，如面包、饼干，防止再次下降。

4、意识障碍者处理：不可强行喂食，以免误吸，应保持侧卧位，立即呼叫急救并送医，由医疗人员给予静脉葡萄糖。

5、记录与复诊：记录发作时间、血糖值、进食与用药情况，反复发作者需由医生评估降糖方案，不可自行增减药物。

四、需要警惕的情况

1、症状缓解后仍反复发作，提示诱因未去除或用药方案需要调整。

2、服用阿卡波糖等α-糖苷酶抑制剂者，蔗糖纠正效果差，应直接使用葡萄糖。

3、老年人及病程较长者，低血糖症状可不典型，仅表现为行为异常或嗜睡，容易被忽视。

低血糖识别依靠血糖数值与症状结合，处理核心是及时补糖并复测，意识不清者禁止喂食并立即送医。日常应规律进食、合理运动，反复发作者及时就诊调整方案。

常见问题

否。部分老年人及病程较长者症状不典型，可仅表现为头晕、嗜睡或行为异常，需依靠血糖检测确认。

需要。接受降糖治疗的糖尿病人群低于3.9毫摩尔每升即按低血糖处理，应及时补充糖类并复测血糖。

否。意识不清者吞咽反射减弱，喂食易致误吸，应保持侧卧并立即送医，由医疗人员静脉补充葡萄糖。

需要。若距下一餐超过1小时，应加食面包、饼干等含复合碳水化合物的食物，防止血糖再次下降。

应直接使用葡萄糖。阿卡波糖会抑制蔗糖分解，食用蔗糖纠正效果差，葡萄糖片或葡萄糖水更为合适。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病患者低血糖管理的专家共识. 中华糖尿病杂志, 2012.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.