过敏性鼻炎如何用药

过敏性鼻炎用药以鼻用糖皮质激素为一线首选，按症状轻重和发作规律分层选择，口服抗组胺药可缓解喷嚏流涕，鼻塞明显者可短期联用鼻用减充血剂，但连续使用不宜超过7天。药物选择与疗程应由医师评估后确定。

分层用药的基本思路

1、轻度间歇发作：症状每周少于4天或每次少于4小时，可单独使用口服或鼻用抗组胺药，按需给药即可。

2、中重度持续发作：症状每周超过4天且持续超过4周，鼻用糖皮质激素为控制炎症的核心药物，需规律使用而非按需使用。

3、鼻塞为主且其他药物效果不理想：可在医师指导下短期加用鼻用减充血剂，连续使用不超过7天，超期易致药物性鼻炎。

4、合并哮喘或症状全年存在：需由专科医师评估是否联合白三烯受体拮抗剂，并同步管理下气道症状。

用药方式与常见误区

• 鼻喷剂使用前应轻摇，喷头略朝向鼻腔外侧壁，避免直对鼻中隔，以减少局部刺激和出血。
• 鼻用糖皮质激素起效并非即时，通常需连续使用数天至两周才达到较稳定的控制效果，症状缓解后不应自行骤停。
• 抗组胺药与鼻用糖皮质激素作用机制不同，前者主要针对组胺介导的喷嚏、流涕和鼻痒，后者对鼻塞的改善更明显，两者联用并不重复。

证据与数据

《中国变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年，修订版）》由中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制定，明确将鼻用糖皮质激素列为变应性鼻炎的一线治疗药物，并指出其可有效改善鼻部症状。国际方面，过敏性鼻炎及其对哮喘的影响指南2019年版同样推荐鼻用糖皮质激素作为持续性过敏性鼻炎的首选药物。中国过敏性鼻炎患病率的研究显示，2005年至2011年间，中国大陆地区成人过敏性鼻炎自报患病率由11.1%上升至17.6%，数据来源于中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会参与的多中心流行病学调查。患病率上升意味着规范用药的需求持续增加。

需要留意的情况

鼻用糖皮质激素在推荐剂量下全身生物利用度较低，但仍需按医嘱使用，不可长期超量。妊娠期、青光眼、鼻腔术后等特殊人群用药前应告知医师。若规律用药两周症状无改善，或出现单侧鼻塞、血性鼻涕、嗅觉明显减退，应复诊排除其他鼻腔病变。过敏性鼻炎目前难以彻底消除，治疗目标是控制症状、改善生活质量，而非追求根治。

常见问题

否。过敏性鼻炎目前无法彻底治愈，药物可控制喷嚏、流涕、鼻塞等症状，改善生活质量，规范治疗与避免接触过敏原需长期配合。

在推荐剂量下安全性较好，全身吸收少。但需遵医嘱使用，不可自行加量或长期超量，特殊人群用药前应评估。

连续使用不超过7天。超期使用可能引起药物性鼻炎，导致鼻塞反弹加重，需在医师指导下短期应用。

否。鼻用糖皮质激素需规律使用维持控制，骤停易致症状反复。是否减量或停药应由医师根据病情评估决定。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 中国变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年，修订版）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 中国大陆地区成人过敏性鼻炎流行病学调查. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[3] Bousquet J, et al. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2019 Update. Allergy.