强直脊柱炎患者经常牙疼怎么回事

强直性脊柱炎患者反复出现牙疼，通常并非疾病直接累及牙齿，而更可能与口腔感染、药物影响或免疫炎症的全身性关联有关，需要同时排查牙源性与非牙源性因素。

1、口腔感染风险升高：强直性脊柱炎患者口腔卫生维护难度可能增加，牙龈炎与牙周炎发生率高于普通人群。国内一项针对风湿免疫病门诊患者的调查显示，强直性脊柱炎患者牙周炎患病率约为普通对照人群的1.5倍（中华口腔医学会牙周病学专业委员会，2018年）。牙周袋内细菌持续繁殖，可表现为牙龈红肿、咬合痛与冷热刺激痛。

2、免疫炎症的共性机制：强直性脊柱炎与牙周炎均以白细胞介素-17等促炎因子参与组织破坏。关节滑膜与牙周组织在炎症通路上存在重叠，因此关节病情活动期，牙周组织炎症也可能同步加重。这类牙疼常伴随晨起牙龈出血、口腔异味。

3、非甾体抗炎药相关黏膜刺激：部分患者长期使用非甾体抗炎药控制关节症状，该类药物可能引起口腔黏膜溃疡或胃食管反流，反流物刺激牙体与牙龈，产生类似牙疼的烧灼感。疼痛多位于上颌后牙区，平卧时加重。

4、继发干燥症状：强直性脊柱炎可合并干燥综合征，唾液分泌减少使口腔自洁能力下降，龋齿与牙髓炎风险上升。患者常主诉口干、吞咽干性食物需饮水，牙疼呈阵发性、夜间加剧。

5、颞下颌关节受累：强直性脊柱炎可累及颞下颌关节，表现为耳前区疼痛、张口受限，易被误认为牙疼。触诊关节区有压痛，咬牙时疼痛加重，而牙齿本身叩诊无明显异常。

6、颈椎病变牵涉痛：上位颈椎受累时，颈神经根受刺激可产生牵涉至下颌及牙区的疼痛。疼痛与颈部活动相关，牙科检查无明确病灶。

7、感染灶与病情相互影响：牙周感染可升高全身炎症负荷，部分研究提示牙周治疗有助于改善强直性脊柱炎病情活动度（《中华风湿病学杂志》，2020年）。控制口腔感染对关节病情管理具有协同意义。

出现牙疼时，应先完成口腔专科检查，包括牙周探诊、牙髓活力测试与颞下颌关节触诊。若口腔检查无明确病灶，需评估强直性脊柱炎病情活动度、颈椎影像及干燥综合征相关抗体。牙周炎患者病情稳定期可每6至12个月接受一次牙周维护；关节病情活动期需先控制全身炎症，再行侵入性牙科操作。日常使用软毛牙刷、牙线及含氟牙膏，减少高糖饮食摄入频率。

强直性脊柱炎患者牙疼多与牙周感染、免疫炎症重叠、药物刺激或关节牵涉有关，需口腔科与风湿免疫科共同评估，针对病因处理。

常见问题

否。强直性脊柱炎一般不直接破坏牙体，牙疼多源于牙周炎、牙髓炎、药物刺激或颞下颌关节及颈椎牵涉痛，需口腔科排查。

是。口腔卫生维护困难、唾液减少及白细胞介素-17等促炎因子重叠，使牙周组织更易发生炎症，牙周炎患病率高于普通人群。

是。关节病情活动期全身炎症负荷升高，牙周炎症可同步加重；控制牙周感染也可能有助于改善关节病情活动度。

先看口腔科。需完成牙周探诊、牙髓活力测试与颞下颌关节触诊，明确牙源性病灶后，再由风湿免疫科评估全身病情。

使用软毛牙刷、牙线及含氟牙膏，减少高糖饮食频率，病情稳定期每6至12个月接受一次牙周维护，并定期复查口腔。

参考资料

[1] 中华口腔医学会牙周病学专业委员会. 牙周病诊疗指南. 2018.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊断及治疗指南. 2010.

[3] 中华风湿病学杂志. 牙周治疗对强直性脊柱炎病情活动度的影响. 2020.

[4] 中华口腔医学杂志. 风湿免疫病患者口腔健康状况调查. 2018.