胆囊炎发作的时候老是疼该怎么办

胆囊炎发作时出现疼痛，应尽快到急诊或肝胆外科就诊，由医生评估是否需禁食、补液、抗感染或手术，不建议自行服用止痛药掩盖病情。急性发作期拖延处理，可能进展为胆囊坏疽、穿孔或胆源性胰腺炎。

为什么不能只靠忍痛

1、疼痛机制：胆囊结石嵌顿或炎症刺激导致胆囊平滑肌痉挛，疼痛常位于右上腹，可放射至右肩背部，单纯忍耐不会解除梗阻。

2、延误风险：中华医学会外科学分会胆道外科学组发布的《急性胆道系统感染的诊断和治疗指南（2021版）》指出，急性胆囊炎若未及时控制，可发生胆囊穿孔、腹膜炎等并发症。

3、止痛药局限：自行使用止痛药物可能暂时缓解痛感，却掩盖了病情变化，影响医生对是否需急诊手术的判断。

发作时可以先做的几件事

1、立即停止进食：急性发作期需禁食，减少胆囊收缩刺激，由医生决定何时恢复饮食。

2、不要热敷或用力按压：热敷可能加重炎症扩散，按压可能诱发胆囊穿孔。

3、记录症状：记录疼痛开始时间、位置、是否伴发热、寒战、黄疸、呕吐，就诊时提供给医生。

4、尽快就医：出现持续右上腹痛超过6小时、发热超过38.5摄氏度、皮肤或眼白发黄、呕吐不止，需急诊处理。

医院通常如何处理

1、评估检查：血常规、肝功能、腹部超声或上腹部CT，判断胆囊壁厚度、有无结石嵌顿及胆管扩张。

2、禁食补液：通过静脉补充液体和电解质，维持内环境稳定。

3、抗感染：由医生根据病情选择抗菌药物，控制感染。

4、手术评估：对于反复发作或病情较重者，医生会评估腹腔镜胆囊切除术的时机。2020年《中国急性胆囊炎诊疗指南》提到，早期手术在合适患者中可缩短住院时间。

5、引流选择：高龄或手术风险高者，可能先做经皮经肝胆囊穿刺引流，待病情稳定后再决定后续处理。

缓解后如何减少再发

1、规律饮食：按时吃早餐，避免长时间空腹，减少胆汁淤积。

2、控制脂肪：减少动物内脏、油炸食品、奶油制品摄入。

3、控制体重：超重者减重速度不宜过快，快速减重会增加胆结石风险。

4、定期复查：有胆囊结石者每6至12个月做一次腹部超声，观察结石和胆囊壁变化。

5、识别诱因：饱餐、油腻饮食后出现右上腹不适，应尽早复查。

胆囊炎发作疼痛的核心处理是及时就医，由医生判断禁食、抗感染或手术，自行忍耐或乱用止痛药可能掩盖穿孔和胰腺炎风险。反复发作者应在缓解期与肝胆外科医生讨论根本处理方案。

常见问题

否。自行服用止痛药可能掩盖胆囊穿孔、胆管梗阻等病情变化，应由医生评估后决定是否用药。

右上腹疼痛持续超过6小时，或伴发热、黄疸、呕吐，应尽快到急诊或肝胆外科就诊。

否。急性发作期通常需要禁食禁水，由医生根据病情决定何时恢复饮水和进食。

不一定。是否手术需结合胆囊壁情况、结石位置、发作频率和身体条件，由肝胆外科医生评估。

应规律吃早餐，减少油炸食品、动物内脏和奶油制品，控制体重，并定期复查腹部超声。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会胆道外科学组. 急性胆道系统感染的诊断和治疗指南（2021版）. 中华消化外科杂志.

[2] 中国医师协会外科医师分会胆道外科医师委员会. 中国急性胆囊炎诊疗指南（2020版）. 中华肝胆外科杂志.

[3] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学. 人民卫生出版社.

[4] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社.