肾结石下来什么症状

肾结石排入输尿管或膀胱时，最典型的表现是突发性腰腹部绞痛，疼痛可沿输尿管走行向下腹部、会阴部放射，常伴血尿、尿频、尿急或恶心呕吐。结石越小、位置越往下，尿路刺激症状往往越明显。

结石下移过程中的主要表现

1、剧烈绞痛：结石嵌顿于输尿管时，管壁平滑肌痉挛，出现阵发性刀割样疼痛，多位于腰部或侧腹部，可向下腹、腹股沟、大腿内侧及会阴部放射。疼痛发作时间不等，数分钟至数小时均可出现。

2、血尿：约80%至90%的输尿管结石患者会出现镜下血尿或肉眼血尿，多在绞痛发作后加重。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）》，血尿是尿路结石的重要诊断线索之一。

3、尿路刺激症状：结石进入输尿管下段或膀胱壁内段时，可出现尿频、尿急、尿痛，部分患者有排尿中断或排尿困难。结石位于膀胱内时，排尿末段疼痛可向尿道口放射。

4、恶心呕吐：输尿管与肠道存在共同神经支配，绞痛发作时可反射性引起恶心、呕吐、腹胀，易被误认为胃肠疾病。

5、发热寒战：若结石造成尿路梗阻并继发感染，可出现发热、寒战，体温可超过38.5摄氏度。这种情况属于急症，需尽快就医。

6、无症状排出：部分较小结石（直径小于5毫米）可自行排出，排出时仅有轻微尿道刺痛或异物感，甚至无明显不适。结石排出后症状可突然缓解。

需要警惕的情况

• 疼痛持续超过6小时不缓解，或伴高热、寒战、无尿，提示梗阻合并感染或肾功能受损。
• 单侧腰部绞痛伴血压下降、心率增快，需排除感染性休克。
• 肉眼血尿持续超过24小时，或血块引起排尿困难，应尽快就诊泌尿外科。

结石是否引起症状，与结石大小、位置、是否梗阻及有无感染直接相关。直径小于5毫米的结石自行排出概率较高；直径大于6毫米的结石嵌顿风险增加，症状往往更重。出现上述表现时，应到泌尿外科完成尿常规、泌尿系超声或CT检查，明确结石位置与肾积水情况。

常见问题

会出现尿频、尿急、排尿末段疼痛，疼痛可放射至尿道口，部分患者有排尿中断。结石排入尿道时可有明显刺痛或异物感。

不一定。约80%至90%的输尿管结石患者会出现血尿，但仍有部分患者尿常规完全正常。因此没有血尿不能排除结石下移。

可能加重。结石通过输尿管下段及膀胱壁内段时，管腔最窄，绞痛和尿路刺激症状常最明显。排入膀胱后疼痛多迅速减轻。

是。发热寒战提示可能合并尿路感染或梗阻性肾盂肾炎，属于泌尿外科急症，需尽快就诊，避免发展为感染性休克。

可能说明结石已排入膀胱或排出体外，也可能说明结石暂时停止移动。需通过影像学检查确认结石是否真正排出。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）. 北京: 人民卫生出版社.

[2] 国家卫生健康委员会. 泌尿系结石诊疗规范（2020年版）.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社.