肾结石和尿路结石一样吗

肾结石与尿路结石不完全相同，两者是包含与被包含的关系。尿路结石是泌尿系统各部位结石的统称，肾结石只是其中一种，位于肾脏内。尿路结石还可发生在输尿管、膀胱和尿道。

解剖位置决定命名差异

1、肾结石：指位于肾盏、肾盂或肾实质内的结石，属于上尿路结石。

2、输尿管结石：多由肾结石下移进入输尿管所致，属于上尿路结石。

3、膀胱结石：位于膀胱内，属于下尿路结石，可为原发性或继发性。

4、尿道结石：位于尿道内，属于下尿路结石，多数由膀胱结石排出时嵌顿形成。

5、统称逻辑：尿路结石覆盖肾、输尿管、膀胱、尿道四个部位，肾结石仅占其中之一。

流行病学数据

根据中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2019年版）引用数据，我国泌尿系结石整体患病率约为1%至5%，南方地区可高达5%至10%。其中肾结石占上尿路结石的绝大多数。另据《中华泌尿外科杂志》2020年发布的全国多中心调查，泌尿系结石患者中肾结石占比约65%，输尿管结石约25%，膀胱及尿道结石合计约10%。

临床表现与处理原则

6、肾结石：较小者常无症状，较大者可致腰部钝痛、血尿；若落入输尿管可引发肾绞痛。

7、输尿管结石：典型表现为突发性腰腹部剧痛，向会阴部放射，伴恶心、呕吐、血尿。

8、膀胱结石：排尿突然中断、尿痛、终末血尿，改变体位后可继续排尿。

9、尿道结石：排尿困难、尿线变细、尿潴留，可触及尿道硬结。

10、处理原则：肾结石与输尿管结石根据大小、位置选择体外冲击波碎石、输尿管软镜或经皮肾镜取石；膀胱结石多经尿道碎石；尿道结石需先推回膀胱再处理。病情稳定者术后每3至6个月复查一次；调整治疗方案期间需增加到每1至2个月复查一次。

影像学检查选择

11、超声：作为肾结石和膀胱结石的首选筛查手段，可发现直径大于3毫米的结石。

12、非增强CT：对输尿管中下段结石及尿道结石的诊断准确率高于超声，是急性肾绞痛的首选影像学检查。

13、尿路平片：可显示阳性结石，但纯尿酸结石不显影。

尿路结石涵盖肾、输尿管、膀胱、尿道结石，肾结石仅为其中一种类型。出现腰痛、血尿或排尿异常时，应至泌尿外科就诊，通过影像学检查明确结石部位后制定方案。

常见问题

否。尿路结石是统称，肾结石只是尿路结石的一个子类，两者为包含关系。

是。输尿管结石属于上尿路结石，是尿路结石的常见类型之一。

否。膀胱结石主要表现为排尿中断和尿痛，肾结石多表现为腰痛和血尿。

超声用于筛查肾结石和膀胱结石，非增强CT是输尿管结石和尿道结石的首选。

参考资料

[1] 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2019年版），人民卫生出版社

[2] 中华泌尿外科杂志，2020年全国泌尿系结石多中心调查

[3] 外科学（第9版），人民卫生出版社

[4] 泌尿外科学，人民卫生出版社