肺动脉多少算高压

静息状态下，海平面呼吸空气时，右心导管测得肺动脉平均压≥20毫米汞柱即可诊断为肺动脉高压。超声心动图估测肺动脉收缩压≥40毫米汞柱时需警惕，但确诊须依赖右心导管检查。

1、诊断金标准：右心导管检查是确诊肺动脉高压的唯一标准方法，静息状态下肺动脉平均压≥20毫米汞柱即成立诊断。2022年欧洲心脏病学会与欧洲呼吸学会联合发布的肺动脉高压诊断与治疗指南明确了这一阈值，取代了既往≥25毫米汞柱的旧标准。

2、超声心动图筛查：超声心动图估测肺动脉收缩压≥40毫米汞柱提示可能存在肺动脉高压，但该检查受声窗条件、三尖瓣反流程度等因素影响，不能作为确诊依据。超声心动图的作用在于筛查和提示，检查结果异常者需进一步接受右心导管检查。

3、临床分类：根据2022年欧洲心脏病学会与欧洲呼吸学会指南，肺动脉高压分为5大类，包括动脉性肺动脉高压、左心疾病所致肺动脉高压、肺部疾病和或低氧所致肺动脉高压、慢性血栓栓塞性肺动脉高压及其他肺动脉阻塞性病变所致肺动脉高压、多种未明机制所致肺动脉高压。不同分类的治疗策略差异显著。

4、血流动力学指标：除肺动脉平均压外，肺血管阻力也是重要评估指标。肺血管阻力≥3伍德单位提示肺血管病变。肺动脉楔压用于区分毛细血管前与毛细血管后肺动脉高压，毛细血管前肺动脉高压定义为肺动脉平均压≥20毫米汞柱且肺动脉楔压≤15毫米汞柱。

5、流行病学数据：据中国医学科学院阜外医院牵头开展的中国肺动脉高压注册登记研究，动脉性肺动脉高压患者确诊时平均年龄约为36岁，女性占比约75%。该研究纳入全国多家中心的数据，提示该疾病在中青年女性中并不罕见。

6、右心导管操作要点：右心导管检查通常在局部麻醉下进行，经颈内静脉或股静脉穿刺，将导管送入肺动脉，直接测量各心腔及肺动脉压力。检查过程中需测定肺动脉平均压、肺动脉楔压、右心房压及心输出量，并计算肺血管阻力。检查后需压迫穿刺点止血，卧床休息数小时。

7、症状警示：活动后气促、乏力、晕厥、胸痛、咯血、下肢水肿等症状出现时，需考虑肺动脉高压可能。症状往往在疾病进展期才显现，早期识别依赖对高危因素的评估，包括结缔组织病、先天性心脏病、慢性血栓栓塞性疾病及家族史。

肺动脉平均压达到或超过20毫米汞柱即为肺动脉高压，确诊依赖右心导管检查，超声心动图仅用于筛查提示。出现活动后气促、晕厥等症状应尽早就诊心血管内科，由专科医生评估是否需要行右心导管检查。

常见问题

是20毫米汞柱。2022年欧洲心脏病学会与欧洲呼吸学会指南将静息状态下右心导管测得肺动脉平均压≥20毫米汞柱作为诊断阈值，取代了既往25毫米汞柱的标准。

否。超声心动图估测肺动脉收缩压≥40毫米汞柱仅提示可能，确诊须行右心导管检查直接测量肺动脉平均压，超声结果不能替代右心导管。

心血管内科。肺动脉高压属于肺循环疾病，心血管内科医生可安排右心导管检查并制定治疗方案，部分情况需风湿免疫科或呼吸科协同诊治。

活动后气促最常见，可伴有乏力、晕厥、胸痛、咯血或下肢水肿。早期症状不典型，有结缔组织病或先天性心脏病者应定期筛查。

参考资料

[1] 2022年欧洲心脏病学会与欧洲呼吸学会肺动脉高压诊断与治疗指南

[2] 中国医学科学院阜外医院中国肺动脉高压注册登记研究

[3] 内科学（人民卫生出版社）