乳腺癌的临床表现

乳腺癌的临床表现以无痛性乳房肿块最为常见，部分病例伴有乳头溢液、皮肤或乳头改变。早期病变常无明显不适，因此仅凭症状判断并不可靠，需结合影像学与病理检查明确性质。

1、无痛性乳房肿块：约80%的乳腺癌病例以乳房肿块为首发表现，肿块多呈单发、质地偏硬、边界不清、活动度差。中国抗癌协会2022年发布的乳腺癌诊疗指南指出，肿块是否疼痛与良恶性无必然对应关系，无痛性肿块反而更需警惕。

2、乳头溢液：非哺乳期出现单侧、单孔溢液需重视，尤其是血性或浆液性溢液。溢液可自发出现，也可在挤压后出现，量多少不等。

3、皮肤改变：肿瘤侵犯皮肤韧带时可出现局部凹陷，形成酒窝征；癌细胞阻塞皮下淋巴管时可出现橘皮样改变，皮肤增厚、毛孔粗大。

4、乳头与乳晕改变：乳头可发生回缩、偏斜或抬高，乳晕区可出现湿疹样改变、糜烂或结痂，此类表现可见于乳头湿疹样癌。

5、腋窝淋巴结肿大：部分病例以腋窝淋巴结肿大为首发表现，肿块质地硬、活动度差，可融合成团。此类情况提示区域淋巴结可能已受累。

6、乳房外形与轮廓改变：两侧乳房不对称、局部隆起或凹陷、轮廓变形，均可能为肿瘤牵拉所致。

7、疼痛：多数乳腺癌早期不伴疼痛，少数病例可出现隐痛、刺痛或牵拉感。以疼痛为主要表现者比例较低，不能因无痛而排除恶性可能。

8、晚期表现：肿瘤侵犯胸壁可出现固定、溃疡、出血；发生远处转移时可出现骨痛、咳嗽、肝区不适、头痛等相应症状。此类表现提示病程已进入进展阶段。

以乳头湿疹样改变为例，一项发表于《中华外科杂志》2021年的多中心回顾性研究纳入的病例中，约2%至3%的乳腺癌表现为乳头乳晕区湿疹样改变，常被误认为皮肤病而延误就诊。该研究同时提示，此类病变从出现症状到确诊的中位时间可达6个月以上。这一数据说明，对持续不愈的乳头乳晕区皮损，应尽早行病理活检。

需要明确的是，上述表现并非乳腺癌所特有，乳腺良性病变也可出现类似症状。判断性质需依靠乳腺超声、钼靶摄影、磁共振及穿刺活检等手段。中国国家卫生健康委员会2023年发布的乳腺癌筛查与早诊早治技术方案建议，40岁以上女性每1至2年进行一次乳腺影像学筛查，高危人群应提前并增加筛查频次。

发现乳房肿块、乳头溢液、皮肤或乳头改变、腋窝淋巴结肿大等情况，应尽早就诊乳腺专科，由医生结合影像与病理结果综合判断，不宜自行观察或反复挤压。

常见问题

否。多数乳腺癌早期不伴疼痛，无痛性肿块反而更常见。疼痛与否不能作为判断良恶性的依据，需依靠影像学和病理检查。

否。乳头溢液可见于导管扩张、炎症等良性病变。但单侧、单孔、血性或浆液性溢液需尽快就诊，行乳管镜或细胞学检查。

否。感染、炎症等也可引起腋窝淋巴结肿大。但质地硬、活动度差、融合成团的淋巴结需警惕，应行超声或穿刺明确性质。

是。持续不愈的乳头乳晕区湿疹样改变需行病理活检，以排除乳头湿疹样癌。该表现易被误认为皮肤病，延误诊断较常见。

参考资料

[1] 中国抗癌协会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2022年版）. 中国癌症杂志, 2022.

[2] 中华外科杂志编辑部. 乳头湿疹样乳腺癌多中心回顾性研究. 中华外科杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 乳腺癌筛查与早诊早治技术方案（2023年版）. 2023.