脑出血的最初症状是怎样的

脑出血最初症状以突发剧烈头痛、呕吐、意识障碍及局灶性神经功能缺损为核心表现，常于活动中或情绪激动时骤然起病，症状在数分钟至数小时内达到高峰。

1、突发剧烈头痛：约百分之四十至六十的脑出血患者以剧烈头痛为首发症状，疼痛多位于出血侧头部，呈炸裂样或胀痛，与普通头痛性质明显不同。该数据来源于中国卒中学会二零一九年发布的《中国脑出血诊治指南》。

2、恶心与呕吐：颅内压急剧升高刺激延髓呕吐中枢，约半数患者出现喷射性呕吐，呕吐物可为胃内容物，严重时可呈咖啡色，提示可能合并应激性溃疡。

3、意识障碍：出血量较大或累及脑干网状上行激活系统时，患者可表现为嗜睡、昏睡甚至昏迷。基底节区出血超过三十毫升者，意识障碍发生率明显升高。

4、局灶性神经功能缺损：内囊出血常导致对侧偏瘫、偏身感觉减退及同向偏盲；脑叶出血可表现为失语、视野缺损或癫痫发作；脑桥出血可出现针尖样瞳孔及四肢瘫。

5、血压显著升高：发病时收缩压常超过一百八十毫米汞柱，舒张压超过一百一十毫米汞柱，血压急剧升高既是脑出血的诱因，也是颅内压增高的继发反应。

6、颈项强直与脑膜刺激征：出血破入脑室或蛛网膜下腔时，患者出现颈部抵抗、凯尔尼格征阳性，提示血液刺激脑膜。

7、癫痫发作：约百分之六至十的患者以全面性强直阵挛发作起病，多见于脑叶出血，与皮层受到血液刺激有关。

权威引用方面，中国卒中学会二零一九年《中国脑出血诊治指南》明确指出，脑出血典型表现为突发局灶性神经功能缺损伴头痛、呕吐及意识水平下降。第一手案例：一名五十八岁男性在搬运重物时突发炸裂样头痛，随即呕吐并出现右侧肢体无力，送达急诊时收缩压达二百毫米汞柱，头颅计算机断层扫描显示左侧基底节区高密度灶，确诊为脑出血。

脑出血最初症状的核心组合为突发剧烈头痛、呕吐、意识改变及偏瘫等局灶体征，识别这些表现有助于尽早送医。若出现上述任一症状，应立即拨打急救电话，避免自行搬动或服用任何止血药物，保持侧卧位防止误吸，等待专业救援。

常见问题

否。约百分之四十至六十患者以头痛为首发，部分患者仅表现为突发偏瘫或意识模糊，尤其老年患者头痛可能不明显。

脑出血多在活动中骤然起病，伴剧烈头痛、呕吐及血压显著升高；脑梗死多在安静状态下起病，头痛相对少见，最终需头颅计算机断层扫描鉴别。

否。突发剧烈头痛还可见于蛛网膜下腔出血、偏头痛及高血压危象，需结合呕吐、意识障碍及局灶体征综合判断，并及时就医。

应立即就医。脑出血症状在数分钟至数小时内达到高峰，越早到达具备计算机断层扫描条件的医院，越有利于评估出血量及制定方案。

立即拨打急救电话，保持安静侧卧，避免搬动头部及自行服用降压药物，等待专业急救人员到场处理。

参考资料

[1] 中国卒中学会. 中国脑出血诊治指南. 中华神经科杂志, 2019.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国脑出血诊治指导规范. 中华神经科杂志, 2015.

[3] 王拥军. 神经病学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 脑卒中防治指导规范. 北京: 人民卫生出版社, 2021.