输尿管结石排出来症状

输尿管结石排出时，典型表现为突发腰腹部绞痛骤然缓解，随后出现肉眼或镜下血尿，部分患者可在尿液中直接观察到结石颗粒。结石经过输尿管末端进入膀胱时，常伴随尿频、尿急、排尿刺痛等膀胱刺激症状。

1、疼痛变化：结石从输尿管狭窄处移动至膀胱入口时，肾绞痛可从剧烈转为明显减轻甚至消失。输尿管有三个生理狭窄，分别位于肾盂输尿管连接处、跨越髂血管处和输尿管膀胱连接处，结石每通过一处狭窄，疼痛位置可随之向下移动，从腰部向腹股沟、会阴部放射。

2、血尿表现：结石划伤输尿管黏膜后，约百分之八十至九十的输尿管结石患者会出现血尿，其中肉眼可见的红色尿液约占百分之十至三十，多数为显微镜下血尿。血尿通常在绞痛发作后加重，活动后更明显。

3、排尿异常：结石进入膀胱壁内段或膀胱出口时，可刺激膀胱三角区，引起尿频、尿急、尿痛，部分患者排尿时尿线突然中断，改变体位后又恢复排尿，这是结石在膀胱内移动堵塞尿道内口所致。

4、结石排出感知：直径小于五毫米的结石多数可自行排出，排出瞬间部分患者可感觉到尿道内有异物划过感或短暂刺痛，随后在尿液中找到褐色或黄褐色颗粒。直径超过六毫米的结石自行排出概率明显降低。

5、伴随症状：结石排出过程中若合并感染，可出现发热、寒战、尿液浑浊；若结石嵌顿于输尿管末端引起完全梗阻，可导致患侧肾积水，表现为持续性腰部胀痛。

根据中华医学会泌尿外科学分会二〇一九年发布的《中国泌尿系结石诊断治疗指南》，输尿管结石直径小于六毫米时，可优先选择保守排石治疗，但需定期复查影像学评估结石位置及肾积水情况。一项纳入一千余例输尿管结石患者的多中心研究显示，直径小于五毫米的结石四周内自然排出率约为百分之六十八，直径五至六毫米者约为百分之四十七。结石排出后症状通常迅速缓解，若疼痛持续不缓解或出现无尿、高热，需及时就医。

常见问题

否。结石进入膀胱后疼痛可明显减轻，部分患者仅表现为轻微尿道不适或完全无痛，仅在尿液中发现了结石颗粒。

是。结石划伤输尿管或尿道黏膜可引起血尿，多数为镜下血尿，部分表现为肉眼可见的红色或洗肉水色尿液。

是。结石排出后仍需复查泌尿系超声或CT，确认无残留结石及肾积水，同时评估是否存在代谢异常等复发因素。

是。结石进入输尿管末端或膀胱壁内段时刺激膀胱三角区，可引起尿频、尿急、排尿刺痛，属于常见表现。

直径小于六毫米的结石自行排出可能性较大，小于五毫米者四周内排出率约百分之六十八，超过六毫米者排出概率明显下降。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿系结石诊断治疗指南. 2019.

[2] 那彦群, 叶章群, 孙颖浩, 等. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 济南: 山东科学技术出版社.