感染性心内膜炎有什么症状

感染性心内膜炎最常见的症状是发热，可伴寒战、盗汗、乏力、食欲下降和体重减轻；心脏杂音可出现或发生变化，部分患者还会出现皮肤瘀点、甲下裂片状出血、脾大以及栓塞相关表现。

感染性心内膜炎的常见症状分类

1、发热与全身中毒症状：发热是最突出的表现，体温可呈弛张热或持续低热，常伴寒战、盗汗、明显乏力、食欲减退和体重下降。亚急性病程者发热程度可能较轻，甚至被误认为普通感冒或风湿性疾病。

2、心脏表现：心脏杂音是新出现或原有杂音性质改变的重要线索，提示瓣膜受累。若瓣膜破坏加重，可出现心力衰竭相关表现，如活动后气促、夜间阵发性呼吸困难、下肢水肿。

3、皮肤与黏膜表现：瘀点可出现在口腔黏膜、眼结膜和四肢皮肤；甲下裂片状出血表现为指甲下暗红色线状条纹；手掌和足底可出现无痛性红斑或结节。这些表现并非每例患者都会出现。

4、栓塞表现：赘生物脱落可造成栓塞。脑栓塞可表现为突发偏瘫、失语或意识障碍；肾栓塞可引起腰痛和血尿；脾栓塞可引起左上腹疼痛；肺栓塞多见于右心系统受累者，表现为胸痛、咳嗽和咯血。

5、其他表现：脾大在亚急性病例中较常见；贫血可导致面色苍白和活动耐力下降；部分患者出现杵状指。免疫复合物沉积还可引起肾小球肾炎，表现为血尿、蛋白尿和血压升高。

证据与数据

根据《中国感染性心内膜炎诊断和治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2014年）的表述，发热是感染性心内膜炎最常见的临床表现，约80%至90%的患者可出现发热。该指南同时指出，心脏杂音见于约85%的患者，但杂音是否出现与瓣膜受累部位、病程阶段和基础心脏病有关。另据《内科学》教材（人民卫生出版社，第9版）记载，感染性心内膜炎的临床表现差异较大，从急性暴发型到亚急性隐匿型均可出现，因此不能仅凭单一症状判断。

需要警惕的情况

人工瓣膜置换术后、既往有感染性心内膜炎病史、静脉药瘾者、先天性心脏病患者以及免疫功能低下者，出现不明原因发热超过一周时，应尽早就医评估。对于病情稳定者，可在门诊完成血培养和超声心动图检查；若出现持续高热、心力衰竭、意识改变或栓塞表现，需住院进一步诊治。

感染性心内膜炎症状多样，发热伴心脏杂音或栓塞表现时应高度怀疑，及时血培养和超声心动图检查是明确诊断的关键。

常见问题

否。约80%至90%的患者可出现发热，但部分老年、免疫功能低下或已使用抗菌药物者可能不发热，因此不能仅凭有无发热排除该病。

可包括皮肤瘀点、甲下裂片状出血、手掌和足底无痛性红斑或结节。这些表现并非每例患者都会出现，需结合发热和心脏杂音综合判断。

心脏瓣膜上的赘生物脱落，随血流进入脑、肾、脾或肺等器官，堵塞血管即形成栓塞，可表现为偏瘫、血尿、左上腹疼痛或咯血。

可就诊心血管内科或感染科。若出现意识障碍、偏瘫等神经系统表现，应同时到神经内科评估，必要时住院诊治。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 中国感染性心内膜炎诊断和治疗指南. 中华心血管病杂志, 2014.

[2] 葛均波, 徐永健. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 感染性心内膜炎诊疗相关规范. 北京: 国家卫生健康委员会, 2018.