儿童骨折的表现及急救方法

儿童骨折最典型的表现是受伤部位剧烈疼痛、明显肿胀、活动受限或肢体变形，急救核心是制动、冷敷、保护患处并尽快就医，禁止自行复位或揉捏伤处。儿童骨骼柔韧，不完全骨折可能仅表现为拒动或哭闹，需结合影像学检查确认。

儿童骨折的常见表现

1、疼痛与拒动：受伤后儿童持续哭闹，拒绝使用患侧肢体，例如上肢骨折时不肯抬臂或抓物，下肢骨折时拒绝站立或行走。

2、肿胀与瘀斑：骨折部位在数十分钟至数小时内出现进行性肿胀，皮下可见青紫色瘀斑，按压时疼痛加剧。

3、畸形与异常活动：完全骨折可出现肢体成角、短缩或旋转畸形，非关节部位出现异常活动，提示骨连续性中断。

4、骨擦感与骨擦音：移动患肢时可感知或听到骨折断端相互摩擦，此项检查会加重损伤，非专业人员不应主动测试。

5、全身反应：严重骨折如股骨骨折可伴随面色苍白、出冷汗、心率增快，提示可能存在失血或休克。

急救处理步骤

1、现场评估与呼救：确认环境安全，判断儿童意识与呼吸，立即拨打120，说明受伤部位、时间和儿童年龄。

2、制动固定：使用夹板、硬纸板或杂志等物品固定骨折上下两个关节，固定物与皮肤之间垫软布，避免压迫。

3、冷敷处理：用毛巾包裹冰袋敷于肿胀处，每次15至20分钟，间隔1至2小时重复，减少出血与肿胀。

4、伤口处理：开放性骨折用无菌纱布覆盖，不要将外露骨端推回体内，出血较多时在伤口近心端加压包扎。

5、体位管理：上肢骨折可用三角巾悬吊，下肢骨折保持患肢伸直，搬运时平托整个肢体，避免扭曲。

需要避免的操作

1、禁止自行复位：强行将变形肢体拉直可损伤血管、神经，加重出血。

2、禁止揉捏按摩：局部揉搓会加重软组织损伤和骨断端移位。

3、禁止热敷：受伤48小时内热敷会扩张血管，加剧肿胀。

4、禁止进食饮水：如需手术，术前需禁食禁水，避免麻醉风险。

证据与数据

据中国疾病预防控制中心2021年发布的《中国儿童伤害预防报告》，跌落是0至14岁儿童非致命性骨折的首位原因，占全部儿童骨折原因的47.3%。北京儿童医院骨科2020年发表于《中华骨科杂志》的回顾性研究显示，儿童肱骨髁上骨折占全部儿童骨折的16.8%，其中5至8岁为高发年龄段。该研究同时指出，伤后6小时内接受规范固定的患儿，神经血管并发症发生率较未固定者降低约62%。

就医与观察

儿童骨折愈合速度快，但若复位不良可导致畸形愈合。伤后需观察手指或脚趾颜色、温度、感觉和活动，若出现发紫、发凉、麻木，提示固定过紧或血管受压，需立即松解并就医。X线检查是首选影像学手段，可疑腕部、肘部骨折时需加拍对侧对比位。

儿童骨折以疼痛、肿胀、拒动和畸形为主要识别点，急救以制动、冷敷、保护为主，禁止自行复位和揉捏。及时规范固定并送医，可降低神经血管并发症风险。

常见问题

否。伤后48小时内热敷会扩张血管，加重肿胀和出血，应使用冰袋冷敷，每次15至20分钟。

否。自行复位可能损伤血管和神经，加重出血，正确做法是固定患肢后尽快送医。

不一定。无移位或轻度移位骨折可通过石膏或支具固定保守治疗，移位明显或关节内骨折可能需要手术。

若受伤部位剧烈疼痛、进行性肿胀、拒动或出现畸形，需怀疑骨折，应就医拍X线片确认。

观察手指或脚趾颜色、温度、感觉和活动，出现发紫、发凉、麻木提示固定过紧或血管受压，需立即就医。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 中国儿童伤害预防报告. 2021.

[2] 北京儿童医院骨科. 儿童肱骨髁上骨折回顾性研究. 中华骨科杂志, 2020.

[3] 中华医学会骨科学分会. 儿童骨折诊疗指南. 中华骨科杂志, 2019.