稽留流产前做哪些检查

稽留流产前需完成超声、血人绒毛膜促性腺激素、凝血功能、血常规、血型、肝肾功能、心电图及感染筛查，以确认胚胎停育并评估清宫手术风险。其中超声是确诊依据，凝血功能与血常规决定术中出血风险，二者不可省略。

确诊与评估检查

1、超声检查：经阴道超声是确认胚胎停育的主要手段。妊娠囊平均直径≥25毫米仍无胚胎，或胚胎头臀长≥7毫米仍无胎心搏动，可判定为胚胎停育。超声同时明确妊娠囊位置、大小及有无子宫畸形，为手术方式提供依据。

2、血人绒毛膜促性腺激素测定：单次数值仅作参考，间隔48小时复查若下降或上升不足，提示妊娠失败。该指标与超声结果互相印证，避免误判。

3、孕酮测定：孕酮水平持续偏低可辅助判断黄体功能不足，但不能单独作为确诊依据，需结合超声与血人绒毛膜促性腺激素变化。

术前安全筛查

4、凝血功能与血常规：稽留流产死亡胚胎组织可能释放凝血活酶，诱发弥散性血管内凝血。凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原及血小板计数需在术前完成。世界卫生组织2022年发布的《流产护理指南》指出，稽留流产超过4周者凝血异常风险升高，应优先安排凝血评估。

5、血型与抗体筛查：Rh阴性者需在术后评估是否注射抗D免疫球蛋白，避免后续妊娠发生新生儿溶血病。

6、肝肾功能与心电图：评估麻醉与手术耐受性。肝功能异常者需调整麻醉方案，心电图异常者需心内科会诊后再安排手术。

7、感染筛查：包括乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、人类免疫缺陷病毒。阳性结果需启动相应防护与转诊流程，不改变清宫决策，但影响手术安排与器械处理。

其他辅助检查

8、阴道分泌物检查：排除急性阴道炎与宫颈炎，降低术后盆腔感染风险。清洁度Ⅲ度以上者先治疗再手术。

9、甲状腺功能：甲状腺功能减退与复发性流产相关，首次稽留流产者可选择性筛查，反复发生者建议纳入常规。

10、夫妻染色体核型分析：仅推荐用于两次及以上稽留流产者，单次发生不列为常规术前检查。

操作流程提示

确诊后应尽快安排清宫或药物流产，延迟超过4周凝血风险上升。术前禁食6至8小时，术前排空膀胱。术中出血超过200毫升或凝血指标明显异常者，需备血并转入有抢救条件的机构。术后组织物建议送病理检查，明确绒毛与蜕膜情况。

核心信息：稽留流产前以超声确诊、凝血与血常规评估出血风险为必查项目，Rh血型与感染筛查决定后续处理方案。单次发生者不常规做染色体检查，反复发生者需扩展病因筛查。

常见问题

是。胚胎滞留宫腔可释放凝血活酶，诱发弥散性血管内凝血，凝血功能与血常规是术前必查项目，不可省略。

否。需结合孕周判断，妊娠囊平均直径≥25毫米无胚胎或头臀长≥7毫米无胎心才可确诊，必要时48小时后复查。

否。单次稽留流产不推荐常规染色体核型分析，两次及以上反复发生者才建议纳入检查范围。

是。Rh阴性者需在术后评估是否注射抗D免疫球蛋白，以降低后续妊娠新生儿溶血病风险。

是。该检查用于排除急性阴道炎与宫颈炎，清洁度Ⅲ度以上者需先治疗再手术，降低术后盆腔感染风险。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 流产护理指南. 2022.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 早期妊娠稽留流产诊治专家共识. 中华妇产科杂志.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社.