为什么牙医建议尽量不拔智齿

智齿并非一律需要拔除，只有当反复引起冠周炎、邻牙龋坏、囊肿或咬合干扰等情况时，拔除才具有明确必要性；对于完全萌出、咬合正常、无病变且能清洁到位的智齿，保留观察是合理选择。

一、智齿保留的医学依据

1、咀嚼功能可保留：第三磨牙若与对颌牙形成正常咬合关系，可参与研磨食物，拔除后该侧咀嚼效率可能下降，尤其当第一或第二磨牙已有缺损时，保留智齿可为修复提供基牙参考。

2、手术风险存在差异：下颌智齿根尖与下牙槽神经关系密切，锥形束CT研究显示部分人群根尖与神经管紧邻甚至重叠，拔除可能造成下唇麻木，虽多数为暂时性，但仍有永久性感觉异常的报告。

3、全身条件限制：高血压未控制、糖尿病血糖波动、凝血功能异常、近期心肌梗死或长期使用抗凝药物者，拔牙创出血与感染风险升高，需先由相关科室评估。

4、年龄与愈合相关：青少年期拔除术后恢复相对快，40岁以后骨质密度增加、愈合能力下降，手术时间与术后肿胀概率上升，因此对无症状智齿更倾向保守。

5、保留的监测成本：每12个月进行一次口腔检查与全口曲面体层片评估，可观察智齿位置、龋坏及周围骨质变化，发现问题再处理并不显著增加风险。

二、需要拔除的情形

1、反复冠周炎：一年内发作2次以上，伴张口受限或面部肿胀，提示盲袋清洁困难。

2、邻牙损害：第二磨牙远中面出现龋坏或牙槽骨吸收，继续保留会加重邻牙损失。

3、囊肿或肿瘤：影像学发现含牙囊肿、牙源性角化囊肿等病变，需手术处理。

4、咬合创伤：智齿伸长导致对颌牙龈或黏膜溃疡，影响进食。

5、正畸或修复需要：正畸方案要求后牙区移动空间，或修复体设计需消除干扰。

中华口腔医学会《阻生第三磨牙拔除临床实践指南（2020）》指出，无症状且无病变的第三磨牙可定期观察，不建议预防性拔除所有智齿。一项发表于《中华口腔医学杂志》的多中心研究显示，在纳入的1200例无症状下颌第三磨牙中，随访5年仅有约18%因出现症状或病变而接受拔除，其余保持稳定。

三、保留期间的维护要点

• 使用软毛牙刷与单束刷清洁智齿远中面，每日至少一次。
• 每6至12个月进行口腔检查，必要时拍摄全口曲面体层片。
• 出现牙龈肿痛、口臭或张口受限，及时就诊评估，不自行使用抗菌药物。
• 妊娠期女性若智齿无症状，通常推迟至产后处理；若急性炎症，需产科与口腔科共同评估。

保留智齿的前提是能够清洁、无病变且不影响邻牙；一旦出现反复炎症或邻牙损害，拔除反而更有利于口腔整体健康。

常见问题

否。完全萌出、咬合正常、无龋坏且能清洁到位的智齿可以保留，定期检查即可。

不是。无症状智齿仍可能造成邻牙龋坏或牙槽骨吸收，建议每6至12个月检查一次。

存在可能。下颌智齿根尖与下牙槽神经邻近时风险升高，术前锥形束CT可帮助评估。

青少年期至30岁前愈合相对快，但具体需结合智齿位置、症状及全身状况由口腔科评估。

口腔检查与全口曲面体层片是基础，必要时加拍锥形束CT，用于判断根尖与神经管关系。

参考资料

[1] 中华口腔医学会. 阻生第三磨牙拔除临床实践指南. 2020.

[2] 中华口腔医学杂志. 无症状下颌第三磨牙随访研究.

[3] 口腔颌面外科学. 人民卫生出版社.

[4] 口腔预防医学. 人民卫生出版社.