头痛恶心呕吐是怎么回事

头痛伴随恶心呕吐通常提示颅内压增高、偏头痛或急性感染等可能，需优先排查脑出血、脑膜炎等急症。若呕吐呈喷射状且头痛剧烈突发，应立即急诊就医，不可自行观察等待。

头痛恶心呕吐的常见病因与识别要点

1、颅内压增高：脑出血、脑肿瘤、脑水肿等可使颅内压力升高，典型表现为晨起头痛加重、喷射性呕吐、视物模糊。中国脑卒中防治报告数据显示，脑出血患者中约百分之四十至五十以突发剧烈头痛为首发症状。

2、偏头痛：偏头痛发作时常伴恶心、呕吐、畏光、畏声，头痛多为单侧搏动性，持续四至七十二小时。世界卫生组织二零一九年全球疾病负担研究将偏头痛列为第二大致残性疾病。

3、急性感染：病毒性脑膜炎、细菌性脑膜炎、系统性感染均可引起头痛与呕吐。细菌性脑膜炎病情进展迅速，可在二十四小时内出现意识障碍，需紧急抗感染治疗。

4、高血压急症：血压急剧升高时可出现头痛、恶心、呕吐、视物模糊。中国高血压防治指南二零一八修订版指出，血压超过一百八十除以一百二十毫米汞柱并伴靶器官损害者属高血压急症。

5、青光眼急性发作：眼压急剧升高可反射性引起头痛、恶心、呕吐，常伴眼痛、虹视、视力骤降。该情况易被误诊为胃肠道疾病，需眼科急症处理。

6、中毒与代谢因素：一氧化碳中毒、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症等均可引起类似表现。一氧化碳中毒者口唇呈樱桃红色，同环境居住者可能同时发病。

需要立即就医的危险信号

• 突发剧烈头痛，数秒至数分钟达到高峰
• 呕吐呈喷射状，与进食无关
• 伴意识模糊、肢体无力、言语不清
• 伴发热、颈项强直、畏光
• 头部外伤后出现上述症状
• 妊娠期女性出现头痛、呕吐、视物模糊

就医前的处理原则

保持安静平卧，头部略抬高，避免剧烈搬动。意识不清者应侧卧防止误吸。记录头痛起始时间、性质、伴随症状及用药情况，供接诊医生参考。未明确病因前，不自行服用止痛药物，以免掩盖病情。

头痛恶心呕吐的病因涵盖神经系统、心血管系统、眼科及代谢性疾病，突发剧烈头痛伴喷射性呕吐需首先排除颅内急症。症状持续或加重时，应尽快至急诊或神经内科就诊，避免延误诊治时机。

常见问题

否。脑瘤仅是病因之一，偏头痛、急性感染、高血压急症、青光眼急性发作等更为常见。需结合影像学与实验室检查综合判断。

突发剧烈头痛、喷射状呕吐、意识改变、肢体无力、发热伴颈项强直、头部外伤后出现症状，均须立即急诊就医。

偏头痛发作时应在安静避光环境休息，可遵医嘱使用止吐与止痛药物。频繁发作者需至神经内科评估预防治疗方案。

应立即测量血压。若血压显著升高且伴视物模糊、胸痛、呼吸困难，需急诊处理，不可自行快速降压。

常包括头颅计算机断层扫描或磁共振成像、腰椎穿刺、血压监测、眼压测量、血液生化检查，具体由接诊医生根据病情决定。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南2018年修订版. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国偏头痛防治指南. 中华神经科杂志, 2016.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治报告. 人民卫生出版社, 2020.

[4] 世界卫生组织. 全球疾病负担研究. 2019.

[5] 中华医学会眼科学分会. 中国青光眼指南. 中华眼科杂志, 2020.