突然得了脑梗塞怎么治疗

脑梗塞急性期的核心治疗是尽快开通闭塞血管、恢复脑血流，同时控制危险因素并开展早期康复。发病后4.5小时内是静脉溶栓的关键时间窗，越早到有卒中救治能力的医院，获益可能性越大。

急性期再灌注治疗

1、静脉溶栓：发病4.5小时内、经评估无禁忌者，可考虑静脉溶栓治疗。中国卒中学会发布的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023》指出，溶栓治疗每提前1分钟，可平均增加约1.8天健康生命时间。

2、血管内治疗：对大血管闭塞性卒中，发病6小时内符合条件者可行机械取栓；部分经影像评估筛选的患者，时间窗可延长至24小时。

3、时间窗判断：发病时间不明或醒后卒中者，需依靠多模影像评估缺血半暗带，决定是否行再灌注治疗。

急性期一般治疗

1、血压管理：急性期血压调控需个体化，溶栓前后有明确阈值要求，病情稳定者通常不急于大幅降压；拟溶栓或取栓者需按指南控制至相应水平。

2、血糖与体温：高血糖和发热可能加重神经损伤，需监测并处理。血糖持续高于10毫摩尔每升时通常需干预。

3、吞咽与营养：入院后24小时内完成吞咽功能筛查，存在吞咽障碍者暂禁食，防止误吸导致吸入性肺炎。

4、并发症预防：卧床者需预防深静脉血栓、压疮和肺部感染，病情稳定后尽早坐起和活动。

二级预防与康复

1、抗血小板治疗：非心源性脑梗塞急性期后，通常需长期抗血小板治疗，具体方案由医生根据病因和出血风险决定。

2、抗凝治疗：心源性栓塞者需评估后启动抗凝，启动时机依梗死面积和出血转化风险而定。

3、危险因素控制：高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、房颤均为可干预因素。中国国家卫生健康委员会2023年发布的数据显示，脑卒中仍居我国居民死因首位，控制血压可显著降低复发风险。

4、早期康复：病情稳定后24至48小时内即可开始床边康复，包括肢体摆放、关节活动度训练和言语训练。

需要警惕的情况

突发一侧肢体无力、口角歪斜、言语不清或行走不稳，应立即拨打急救电话，避免自行驾车或等待症状缓解。脑梗塞治疗高度依赖时间，延误就诊可能使可挽救的脑组织不可逆坏死。

突发脑梗塞需在最短时间内到达具备卒中救治能力的医院，由专业团队评估再灌注治疗机会，并同步开展并发症防治与康复。时间就是脑组织，任何延误都可能影响最终功能恢复。

常见问题

否。脑梗塞急性期不可自行用药，静脉溶栓和取栓均需在医院评估后实施，自行处理会延误救治时间。

是。部分大血管闭塞患者发病6小时内可行机械取栓，经影像评估筛选者时间窗可延长至24小时。

是。脑梗塞复发风险持续存在，需长期控制血压、血糖、血脂并遵医嘱抗血小板或抗凝治疗。

病情稳定后24至48小时即可开始床边康复，包括肢体摆放和关节活动，具体由康复团队评估决定。

否。入院后需先完成吞咽功能筛查，存在吞咽障碍者应暂禁食，防止误吸引起肺部感染。

参考资料

[1] 中国卒中学会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023. 中华神经科杂志, 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治报告2023. 人民卫生出版社, 2023.

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国脑卒中早期康复治疗指南. 中华神经科杂志, 2017.