头癣是什么

头癣是皮肤癣菌感染头皮及毛发所致的传染性皮肤病，好发于儿童，主要通过直接接触患者或患病动物、共用梳子帽子等物品传播，需规范抗真菌治疗，不可自行使用激素类药膏。

头癣的致病菌与流行数据

1、致病菌种类：我国头癣主要致病菌为紫色毛癣菌、断发毛癣菌和须癣毛癣菌，其中紫色毛癣菌在部分地区占比超过50%。不同菌种引起的临床表现存在差异，白癣多由犬小孢子菌引起，黑点癣多由紫色毛癣菌引起。

2、流行数据：据《中国真菌学杂志》2021年发表的多中心流行病学调查，我国部分地区头癣患病率约为0.5%至2.3%，儿童占全部病例的85%以上，其中5至10岁年龄段最为集中。

3、传染途径：头癣可通过直接接触患病儿童或患病猫狗传播，也可经共用枕巾、帽子、梳子、理发工具等间接传播。托幼机构、小学和家庭内可出现聚集性病例。

头癣的临床分型

1、白癣：多见于学龄儿童，头皮出现圆形或不规则形灰白色鳞屑斑，病发在距头皮2至4毫米处折断，残留发根外围有白色菌鞘。该型进展较慢，炎症反应轻。

2、黑点癣：头皮散在点状鳞屑斑，病发刚出头皮即折断，毛囊口留有黑色小点。该型病程较长，可达数年，若不治疗可迁延至成年。

3、黄癣：典型表现为碟形黄癣痂，中央凹陷，有鼠臭味，病发干燥无光泽且不易折断。该型可破坏毛囊，愈合后遗留萎缩性瘢痕和永久性脱发。

4、脓癣：为炎症反应较重的类型，头皮出现红色隆起性斑块，表面有脓疱，质地柔软，边界清楚。该型可伴耳后及颈部淋巴结肿大，愈后易留瘢痕。

诊断与鉴别

1、真菌镜检：取病发或鳞屑加10%氢氧化钾溶液制片，显微镜下可见发内或发外孢子。该方法快速、成本低，是基层医疗机构的首选筛查手段。

2、伍德灯检查：白癣病发在伍德灯下呈亮绿色荧光，黄癣呈暗绿色荧光，黑点癣无荧光。该检查有助于快速判断类型，但阴性结果不能完全排除。

3、真菌培养：将病发接种于沙氏培养基，25至28摄氏度培养2至4周，可明确致病菌种。该检查对治疗失败或反复发作的病例具有重要价值。

4、鉴别诊断：需与头皮银屑病、脂溢性皮炎、斑秃等鉴别。头皮银屑病皮损边界清楚，有银白色鳞屑，真菌镜检阴性；脂溢性皮炎多见于成人，头皮油腻性鳞屑，无断发。

治疗原则

1、口服抗真菌药物：常用灰黄霉素、特比萘芬、伊曲康唑等，需在医生指导下根据体重和菌种选择药物及疗程。白癣和黑点癣疗程一般为4至8周，脓癣需延长至8至12周。

2、外用抗真菌药物：可选用酮康唑洗剂、二硫化硒洗剂等，每周使用2至3次，每次保留5至10分钟后冲洗。外用药物可减少真菌传播，但不能替代口服药物。

3、剪发与消毒：治疗期间每周剪发1次，剪下的病发应焚烧。枕巾、帽子、梳子等物品应煮沸消毒或日光暴晒，避免交叉感染。

4、接触者筛查：家庭成员和密切接触者应进行真菌检查，阳性者需同时治疗。患病动物应到兽医处诊治，避免儿童接触。

头癣由皮肤癣菌感染引起，儿童多见，及时诊断并规范抗真菌治疗可获良好效果，延误治疗可能导致瘢痕性脱发。

常见问题

是。成人头皮皮脂腺分泌旺盛，对皮肤癣菌抵抗力较强，但免疫力低下者或密切接触患病儿童时仍可能被传染，需注意个人物品隔离。

否。头癣由真菌感染引起，不治疗可持续数月至数年，黄癣和脓癣还可能破坏毛囊导致永久性脱发，应尽早到皮肤科就诊。

否。不要求剃光头，但建议剪短病发，便于外用药物接触头皮和观察疗效。剪下的病发应焚烧处理，避免真菌扩散。

是。头癣治愈后不产生持久免疫力，再次接触致病真菌仍可感染。治愈后应保持良好卫生习惯，避免接触患病动物和患者。

是。犬小孢子菌和须癣毛癣菌常寄生于猫狗，儿童接触患病动物可被传染。宠物应定期体检，发现皮肤病变及时到兽医处诊治。

参考资料

[1] 中国真菌学杂志. 中国部分地区头癣流行病学调查. 2021

[2] 中华皮肤科杂志. 头癣诊疗指南. 2019

[3] 赵辨. 中国临床皮肤病学. 江苏科学技术出版社

[4] 张学军. 皮肤性病学. 人民卫生出版社