鼻子出血呕吐什么引起的

鼻子出血伴随呕吐，通常提示出血量较大或存在全身性疾病，血液经后鼻孔流入咽部刺激胃部引发呕吐，也可能由凝血功能障碍、高血压急症或消化道出血等独立病因同时作用所致。

鼻子出血呕吐的常见原因

1、出血量大导致血液咽下：：鼻腔后部或鼻咽部出血时，血液向后流入咽喉，被吞咽进入胃内。成人胃内积血达到约200至300毫升即可刺激胃黏膜，引发恶心与呕吐。呕出物多为暗红色或咖啡色血性液体。

2、高血压急症：：血压急剧升高时，鼻腔血管承受压力增大而破裂出血。当收缩压超过180毫米汞柱或舒张压超过120毫米汞柱时，可同时出现头痛、呕吐、鼻出血。中国高血压防治指南修订委员会发布的《中国高血压防治指南（2018年修订版）》指出，高血压急症需在数分钟内启动降压治疗。

3、凝血功能障碍：：血小板减少、血友病、肝功能严重受损导致凝血因子合成不足时，鼻出血不易停止，咽下的血液刺激胃部引起呕吐。此类情况往往伴随皮肤瘀斑、牙龈出血等表现。

4、消化道出血合并鼻出血：：食管胃底静脉曲张破裂、胃十二指肠溃疡出血时，呕血与鼻出血可先后出现。若呕血为鲜红色且量较大，需优先排查消化道来源。

5、鼻腔鼻窦肿瘤：：鼻腔血管瘤、鼻咽纤维血管瘤或恶性肿瘤生长过程中破坏血管，引起反复出血。血液咽下后刺激胃部，导致呕吐。此类情况常伴单侧鼻塞、嗅觉减退。

6、全身性疾病：：白血病、再生障碍性贫血、尿毒症等疾病可同时影响鼻腔血管与胃肠道功能。中国医学科学院血液病医院2021年发布的数据显示，急性白血病患者中约百分之四十在病程中出现鼻出血或消化道出血症状。

需要关注的数据与判断依据

• 成人鼻出血每次超过200毫升，或出现呕血、黑便，提示出血量已影响循环系统。
• 儿童鼻出血伴呕吐时，需排除误吞血液与鼻腔异物。
• 血压监测：鼻出血伴呕吐者应立即测量双侧上肢血压。若收缩压大于等于180毫米汞柱，需紧急就医。

处理原则

• 保持坐位或半卧位，头部前倾，避免血液继续咽下。
• 用手指捏紧双侧鼻翼压迫止血，持续10至15分钟。
• 呕吐时头偏向一侧，防止误吸。
• 记录出血量、呕吐物颜色与量，供医生判断。
• 尽快前往耳鼻喉科或急诊科，完成鼻内镜、血常规、凝血功能、血压监测。

鼻子出血与呕吐同时出现，提示出血量较大或存在全身性病因，需通过血压测量、血液检查与鼻内镜明确出血来源，不宜自行观察等待。

常见问题

否。鼻子出血呕吐可由高血压、凝血功能障碍、消化道出血等多种原因引起，白血病仅为其中一种可能。需通过血常规与凝血功能检查明确诊断。

是。成人胃内积血约200至300毫升即可刺激胃黏膜引发呕吐。鼻腔后部出血时血液易被咽下，呕出物常为暗红色或咖啡色。

可挂耳鼻喉科或急诊科。若血压显著升高，需同时就诊心内科。若呕血量较大，应优先到急诊科评估出血量与循环状态。

保持坐位、头部前倾，捏紧鼻翼压迫10至15分钟，呕吐时头偏向一侧。同时测量血压并记录出血量，尽快就医。

是。收缩压超过180毫米汞柱或舒张压超过120毫米汞柱时，鼻腔血管可破裂出血，同时伴颅内压升高引起呕吐，需紧急降压处理。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻出血诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2015.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中国医学科学院血液病医院. 血液病患者出血症状临床分析. 中华血液学杂志, 2021.