扁桃体上有小白点是怎么回事

扁桃体上出现小白点，多数情况提示扁桃体存在急性或慢性炎症，其中以急性化脓性扁桃体炎最为常见；但也可能是扁桃体结石、传染性单核细胞增多症或口腔念珠菌感染，需结合发热、咽痛程度和病程长短综合判断。

1、急性化脓性扁桃体炎：这是最常见的原因。细菌侵入扁桃体隐窝后，中性粒细胞聚集并吞噬病原体，死亡后形成脓性分泌物，表现为黄白色点状或片状渗出物。患者常伴咽痛剧烈、吞咽困难、发热超过38摄氏度、下颌淋巴结肿大。根据《默沙东诊疗手册》中文版，A组链球菌是成人及儿童化脓性扁桃体炎的主要致病菌之一。

2、扁桃体结石：食物残渣、脱落上皮和细菌在扁桃体隐窝内钙化形成，呈白色或淡黄色颗粒，质地较硬，可伴有口臭和异物感。结石体积小时多无全身症状，体积大时可引起反射性耳痛。美国耳鼻咽喉头颈外科学会2019年发布的临床指南指出，扁桃体结石在成人中的检出率约为百分之十至百分之二十，多数无需特殊处理。

3、传染性单核细胞增多症：由EB病毒感染引起，扁桃体可见灰白色假膜，同时伴有发热、颈部淋巴结肿大和肝脾增大。中国疾病预防控制中心2021年监测数据显示，该病在青少年中的年发病率约为每十万人中二十至五十例。确诊需依靠血常规和EB病毒抗体检测。

4、口腔念珠菌感染：白色念珠菌过度增殖可在扁桃体表面形成乳白色斑块，擦去后基底充血。多见于长期使用糖皮质激素吸入剂、免疫抑制人群或婴幼儿。中国《口腔念珠菌病诊疗指南》指出，免疫功能正常者局部抗真菌治疗有效率可达百分之八十以上。

5、其他少见原因：包括扁桃体角化症、白喉、粒细胞缺乏症等。扁桃体角化症表现为白色尖角状突起，质硬，不易擦去，通常无发热。粒细胞缺乏症患者扁桃体可出现坏死性溃疡，同时外周血中性粒细胞绝对值低于每升0.5乘10的9次方。

出现扁桃体小白点时，可先观察是否伴有发热、咽痛加重或呼吸困难。若体温超过38.5摄氏度、张口受限或单侧咽痛剧烈，需尽快就诊耳鼻咽喉科。日常保持口腔清洁、多饮水有助于减轻不适。扁桃体反复化脓者，需由专科医生评估是否需进一步检查。

常见问题

否。扁桃体结石、口腔念珠菌感染、角化症也可表现为白点。化脓性白点通常伴发热和明显咽痛，而结石多无全身症状。

是。发热提示可能存在急性感染，需就医查血常规和C反应蛋白，由医生判断是病毒性还是细菌性，再决定处理方案。

否。多数小结石通过漱口、棉签轻拭可排出。仅当结石反复引起咽痛、口臭或扁桃体周围脓肿时，才考虑扁桃体切除。

常见于急性化脓性扁桃体炎和传染性单核细胞增多症。前者多由链球菌引起，后者伴颈部淋巴结肿大和肝脾增大，需抽血鉴别。

部分会。细菌性或病毒性扁桃体炎可通过飞沫传播，念珠菌感染一般不传染。建议分餐、戴口罩，避免密切接触。

参考资料

[1] 默沙东诊疗手册中文版. 扁桃体咽炎. 默沙东公司.

[2] 美国耳鼻咽喉头颈外科学会. 扁桃体切除术临床实践指南. 2019.

[3] 中国疾病预防控制中心. 传染性单核细胞增多症监测年报. 2021.

[4] 中华口腔医学会. 口腔念珠菌病诊疗指南. 人民卫生出版社.