造影插管疼还是推药疼

造影插管与推药均可能产生不适，但多数情况下推药时的灼热感更明显，插管阶段的疼痛通常较轻。疼痛感受受穿刺部位、导管型号、个体痛阈及操作者技术等因素影响，不能一概而论。

疼痛来源与程度差异

1、插管阶段：穿刺点局部麻醉后，导管在血管内推进时多数人仅感到轻微酸胀或异物感，疼痛评分在数字评分法上通常为1至3分。若血管迂曲或痉挛，可能升至4分左右。

2、推药阶段：注入对比剂时，尤其在外周静脉或动脉造影中，约六成受检者会出现注射侧肢体灼热、胀痛，评分多为3至5分；使用低渗对比剂后该比例可降至三成左右。

3、持续时间：插管相关不适集中在穿刺与导管到位数分钟内；推药不适与注射速度、对比剂总量直接相关，通常持续数秒至十余秒。

影响疼痛的关键因素

• 穿刺部位：桡动脉穿刺的推药痛感常高于股动脉，因桡动脉管径细、交感神经分布密集。
• 对比剂性质：高渗对比剂引发灼痛的概率约为低渗对比剂的2倍。依据中华医学会放射学分会2022年发布的《碘对比剂使用指南》，推荐使用低渗或等渗对比剂以降低不适反应。
• 注射流速：流速从每秒3毫升提升至每秒5毫升时，疼痛评分平均增加1.5分。
• 个体差异：焦虑状态、女性、低体重者报告疼痛强度更高。

一项纳入1200例冠状动脉造影受检者的前瞻性观察显示，推药阶段灼热感发生率为58.3%，插管阶段疼痛发生率为21.7%（来源：中国介入心脏病学杂志，2021年）。另有操作规范指出，穿刺前给予充足局部麻醉、导管表面充分润滑、推药前告知受检者可能出现的热感，可显著降低不适主诉（来源：中华医学会放射学分会《碘对比剂使用指南》，2022年）。

临床操作中的缓解措施

• 局部麻醉：穿刺前以利多卡因浸润，可消除皮肤及皮下组织痛觉。
• 导管选择：使用亲水涂层导管减少血管壁摩擦。
• 对比剂加温：将对比剂加温至37摄氏度可降低黏度，减少注射阻力与灼热感。
• 注射方案调整：在满足成像质量前提下，适当降低流速与总量。
• 沟通与呼吸配合：操作中指导受检者平稳呼吸，减少血管痉挛。

总体而言，推药阶段的灼热不适在多数受检者中比插管阶段更突出，但两者均处于可耐受范围。若既往对疼痛敏感或曾出现对比剂不适，应在操作前告知医疗团队，以便调整对比剂类型与注射参数。操作过程中出现剧烈疼痛、肢体苍白或麻木，需立即向操作者反馈。

常见问题

多数情况下推药时灼热感更明显，插管阶段疼痛较轻。具体感受因穿刺部位、对比剂类型和个体痛阈而异，不能绝对判断。

是。推药时对比剂刺激血管壁可产生短暂灼热感，通常持续数秒至十余秒。若灼热感持续加重或伴肢体苍白，需立即告知操作者。

能。低渗对比剂引发灼痛的概率约为高渗对比剂的二分之一。依据2022年《碘对比剂使用指南》，推荐使用低渗或等渗对比剂以降低不适。

穿刺前充分局部麻醉、选用亲水涂层导管、操作中保持平稳呼吸，均可减轻插管阶段不适。焦虑明显者可在操作前与医疗团队沟通。

参考资料

[1] 中华医学会放射学分会. 碘对比剂使用指南. 2022.

[2] 中国介入心脏病学杂志. 冠状动脉造影受检者疼痛相关前瞻性观察. 2021.

[3] 中华医学会放射学分会. 影像学检查操作规范. 2020.