什么叫尿酸

尿酸是嘌呤代谢的终产物，主要由人体自身细胞分解产生，少部分来源于食物。正常人体内尿酸生成与排泄保持动态平衡，当生成过多或排泄减少时，血尿酸水平升高，可能引发高尿酸血症及痛风。

尿酸的基本定义与来源

1、化学本质：尿酸是嘌呤核苷酸在肝脏中经过一系列酶促反应分解后的最终产物，化学式为C?H?N?O?，分子量168道尔顿。

2、内源性来源：约占体内尿酸总量的80%，来自自身细胞新陈代谢过程中核酸的分解，每天约产生600毫克。

3、外源性来源：约占20%，来自富含嘌呤的食物，如动物内脏、海鲜、浓肉汤等，每天约产生100至150毫克。

4、排泄途径：约70%经肾脏随尿液排出，其余经肠道由细菌分解或随粪便排出。肾脏排泄功能下降是血尿酸升高的重要原因。

血尿酸水平的判定标准

1、正常参考范围：男性为208至428微摩尔每升，女性为155至357微摩尔每升，不同实验室标准略有差异。

2、高尿酸血症诊断：非同日两次空腹血尿酸水平男性高于420微摩尔每升，女性高于360微摩尔每升即可诊断。该标准来源于《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019年版）》。

3、流行病学数据：据《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》显示，中国成人高尿酸血症患病率约为13.3%，患病人数接近1.8亿。

4、性别差异：绝经前女性血尿酸水平普遍低于男性，主要与雌激素促进尿酸排泄有关；绝经后女性患病率逐渐接近男性。

尿酸升高的常见原因

1、生成增多：高嘌呤饮食、酒精摄入、果糖饮料过量、细胞大量破坏如肿瘤化疗后，均可导致尿酸生成增加。

2、排泄减少：慢性肾脏病、高血压、糖尿病等疾病影响肾小管排泄功能；噻嗪类利尿剂等药物也会减少尿酸排出。

3、遗传因素：部分人群存在尿酸转运蛋白基因变异，导致肾脏排泄尿酸能力先天不足。

4、代谢综合征关联：肥胖、胰岛素抵抗、高甘油三酯血症常与高尿酸血症并存，相互影响。

高尿酸血症的健康影响

1、痛风性关节炎：尿酸盐结晶沉积于关节腔，诱发急性炎症，典型表现为第一跖趾关节红肿热痛，夜间发作多见。

2、痛风石：长期血尿酸未控制，尿酸盐结晶在耳廓、关节周围皮下沉积形成结节，可导致关节畸形。

3、肾脏损害：尿酸盐结晶沉积于肾间质和肾小管，可引起慢性尿酸性肾病和肾结石。约10%至25%的高尿酸血症患者合并肾结石。

4、心血管风险：多项队列研究提示，高尿酸血症与高血压、冠心病、脑卒中发病风险升高相关，但因果关系尚需进一步验证。

发现尿酸升高后的应对

1、饮食调整：限制动物内脏、带壳海鲜、浓肉汤摄入，每日饮水量保持在2000毫升以上，促进尿酸排泄。

2、体重管理：超重或肥胖者减重有助于降低血尿酸水平，建议体重指数控制在24千克每平方米以下。

3、定期监测：每3至6个月复查血尿酸、肾功能和尿常规，评估病情变化。

4、就医指征：出现关节红肿热痛、痛风石或肾结石表现时，应及时至风湿免疫科或肾内科就诊，由医生评估是否需要降尿酸治疗。

血尿酸升高早期常无明显症状，但持续超标可累及关节和肾脏。日常控制嘌呤摄入、维持健康体重、保证充足饮水，是管理尿酸水平的基础措施。

常见问题

否。高尿酸血症者中仅约10%至20%最终发展为痛风，多数人长期处于无症状状态，但持续升高仍需关注。

男性208至428微摩尔每升，女性155至357微摩尔每升，不同实验室参考值略有差异，以检验报告标注为准。

否。偶尔少量摄入影响有限，长期大量食用带壳海鲜、动物内脏等高嘌呤食物才会明显升高血尿酸水平。

否。无症状高尿酸血症是否用药需医生综合评估，通常先进行饮食和生活方式干预，3至6个月后复查再决定。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019年版）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 人民卫生出版社, 2020.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.