非凹陷性水肿常见于

非凹陷性水肿常见于甲状腺功能减退症、淋巴水肿及象皮肿等疾病状态。这类水肿按压后不形成明显凹陷，与心源性或肾源性凹陷性水肿的鉴别关键在于病因不同：前者多因组织间隙黏蛋白沉积或淋巴回流受阻，后者多因体液静水压升高。

非凹陷性水肿的主要病因分类

1、甲状腺功能减退症：黏液性水肿为非凹陷性水肿的典型代表。甲状腺激素分泌不足导致组织间隙黏多糖堆积，吸水后形成凝胶状肿胀。根据中华医学会内分泌学分会2017年发布的《成人甲状腺功能减退症诊治指南》，甲减在成年人群中的患病率约为1.0%至2.0%，其中临床型甲减患病率约为0.5%至1.0%。此类水肿多见于眼睑、面部及四肢，按压后无凹陷。

2、淋巴水肿：淋巴管阻塞或淋巴结切除术后，淋巴液回流受阻，富含蛋白质的液体蓄积于组织间隙，形成非凹陷性水肿。乳腺癌腋窝淋巴结清扫术后，同侧上肢淋巴水肿发生率约为20%至30%，数据来源于中国抗癌协会乳腺癌专业委员会2019年发布的诊疗指南。早期按压可有轻度凹陷，晚期组织纤维化后按压无凹陷。

3、象皮肿：丝虫感染或反复链球菌感染导致淋巴管纤维化，皮肤及皮下组织增厚变硬。世界卫生组织2021年发布的全球丝虫病消除报告指出，全球仍有约8.5亿人生活在丝虫病流行区，需要预防性化疗。象皮肿多见于下肢及阴囊，皮肤粗糙如象皮，按压无凹陷。

4、其他原因：胫前黏液性水肿见于格雷夫斯病，属自身免疫性甲状腺疾病，表现为小腿胫前非凹陷性斑块。硬皮病所致皮肤硬化也可呈现非凹陷性肿胀。此类情况需结合自身抗体检测及皮肤活检明确。

鉴别要点与临床操作

• 按压试验：用手指按压水肿部位5至10秒后松开，观察是否遗留凹陷。非凹陷性水肿按压后皮肤迅速回弹，无凹陷痕迹。
• 甲状腺功能检测：血清促甲状腺激素及游离甲状腺素测定是排查甲减所致黏液性水肿的首选检查。
• 淋巴显像：核素淋巴显像可评估淋巴回流功能，判断淋巴水肿程度及范围。
• 病史采集：关注甲状腺手术史、颈部放疗史、腋窝淋巴结清扫史、丝虫病流行区居住史。

非凹陷性水肿的识别需结合病史、体格检查及实验室检查综合判断。按压无凹陷并非单一疾病标志，甲状腺功能减退症、淋巴水肿及象皮肿为常见病因。出现不明原因非凹陷性水肿时，应尽早就诊内分泌科或血管外科，完善甲状腺功能及淋巴系统评估。

常见问题

否。非凹陷性水肿还可见于淋巴水肿、象皮肿及胫前黏液性水肿等，甲状腺功能减退症只是其中常见病因之一，需结合检查鉴别。

早期淋巴水肿按压可有轻度凹陷，晚期组织纤维化后按压无凹陷。是否凹陷取决于病程阶段及组织纤维化程度。

是。象皮肿由淋巴管纤维化导致皮肤及皮下组织增厚变硬，按压后不形成凹陷，属于非凹陷性水肿范畴。

可就诊内分泌科或血管外科。伴甲状腺功能异常者优先内分泌科，伴肢体淋巴回流障碍者优先血管外科。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 成人甲状腺功能减退症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2017.

[2] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 乳腺癌术后淋巴水肿诊疗指南. 中国癌症杂志, 2019.

[3] 世界卫生组织. 全球丝虫病消除进展报告. 2021.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[5] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.