尿疼尿出血怎么回事

排尿时疼痛并伴有出血，通常提示泌尿系统存在急性炎症、结石或损伤，其中急性膀胱炎和尿道炎最为常见，需尽快就医查明原因，不宜自行观察等待。

常见原因与特征

1、急性膀胱炎：女性高发，典型表现为尿频、尿急、排尿末段烧灼样疼痛，血尿多为终末血尿，即排尿最后几滴带血。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，女性单纯性膀胱炎年发病率约为百分之零点五至百分之零点七。

2、急性尿道炎：尿道口红肿、刺痛，排尿起始时疼痛明显，可有尿道分泌物。淋菌性与非淋菌性尿道炎均属于法定报告传染病，需专科诊治。

3、泌尿系结石：输尿管结石嵌顿可引发剧烈腰腹部绞痛，疼痛向会阴部放射，同时出现镜下或肉眼血尿。结石直径小于六毫米时，部分可自行排出。

4、泌尿系统肿瘤：中老年无痛性肉眼血尿需高度警惕膀胱肿瘤，若同时合并疼痛，可能提示肿瘤侵犯或合并感染。

5、其他因素：泌尿系统结核、外伤、长期留置导尿管、放射性膀胱炎等均可导致血尿伴疼痛。

就医与检查

出现尿痛伴血尿，建议在二十四小时内前往泌尿外科就诊。尿常规可初步判断白细胞与红细胞数量；泌尿系超声可筛查结石与占位；必要时进行尿培养及药敏试验。据国家卫生健康委员会发布的《泌尿系统疾病诊疗规范》，尿常规联合泌尿系超声是血尿伴尿痛的首选初筛组合。

日常注意

• 每日饮水量维持在两千毫升以上，增加排尿次数。
• 避免憋尿，排尿间隔不宜超过三小时。
• 保持会阴部清洁，选择棉质透气内裤。
• 治疗期间避免性生活，防止交叉感染。
• 记录血尿出现的时间段与伴随症状，供医生参考。

需要警惕的情况

发热超过三十八点五摄氏度、寒战、腰背部持续剧痛、恶心呕吐、尿量明显减少，提示感染可能已上行至肾脏或存在梗阻，需急诊处理。糖尿病患者、孕妇、免疫功能低下者症状可能不典型，更应尽早检查。

尿痛合并血尿多数由感染或结石引起，及时就诊明确病因后针对性处理，多数预后良好。拖延可能使感染上行，增加肾盂肾炎风险。

常见问题

否。多数情况需明确病因后治疗，单纯增加饮水无法消除感染或结石，拖延可能加重病情。

否。结石、肿瘤、结核、外伤等均可引起，需通过尿常规和泌尿系超声等检查鉴别。

急性膀胱炎。女性尿道短且直，细菌易上行感染，表现为尿频、尿急、尿痛伴终末血尿。

尿常规、泌尿系超声是首选，必要时加做尿培养、药敏试验或膀胱镜检查。

否。治疗期间应避免性生活，防止感染加重或交叉传播，待症状消失且复查正常后再恢复。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 国家卫生健康委员会. 泌尿系统疾病诊疗规范. 2022.

[3] 葛均波， 徐克成. 实用内科学（第16版）. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会检验医学分会. 尿液常规检查临床应用专家共识. 中华检验医学杂志， 2021.