胸骨后在哪

胸骨后位于胸骨正后方，即胸骨与心脏、大血管、气管、食管等纵隔结构之间的区域，体表定位在前胸正中线胸骨柄至剑突的深面。

解剖定位与边界

1、体表位置：胸骨后对应前胸壁正中，上界为胸骨柄上缘即胸骨颈静脉切迹水平，下界为剑突下端，两侧为胸骨左右缘。

2、深部毗邻：该区域后方紧邻纵隔，内含气管、食管、主动脉弓、心脏上部及胸腺残余组织。

3、临床意义：胸骨后疼痛常被描述为胸骨后方压榨感或烧灼感，需与心绞痛、食管疾病、纵隔病变等鉴别。

胸骨后不适的常见原因

1、心血管源性：心绞痛或急性冠脉综合征可表现为胸骨后压榨性疼痛，常向左肩、左臂放射，持续数分钟至数十分钟。据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，中国心血管病现患人数约3.3亿，胸痛是常见就诊原因之一。

2、食管源性：胃食管反流病、食管炎可引起胸骨后烧灼感，多在餐后或平卧时加重。中华医学会消化病学分会发布的《中国胃食管反流病多学科诊疗共识（2020年）》指出，烧心和反流是胃食管反流病的典型症状。

3、纵隔源性：纵隔肿瘤、纵隔气肿等可压迫周围结构，引起胸骨后闷痛或压迫感。

4、其他：胸骨本身病变如胸骨骨折、胸骨骨髓炎，或焦虑状态下的功能性胸痛，也可定位在胸骨后。

需要警惕的情况

1、胸骨后疼痛伴随大汗、恶心、呼吸困难：需立即就医排查急性冠脉综合征。

2、胸骨后烧灼感反复发作超过每周2次：建议消化内科评估是否存在胃食管反流病。

3、胸骨后疼痛与吞咽相关：需排查食管动力障碍或食管占位。

4、胸骨后疼痛持续超过20分钟不缓解：无论年龄，均应按急症处理。

胸骨后是前胸正中胸骨深面的纵隔区域，该部位不适可能涉及心脏、食管、纵隔等多系统，需结合伴随症状和持续时间判断就诊方向。

常见问题

否。胸骨后疼痛可见于心脏、食管、纵隔、胸骨本身等多种原因，需结合心电图、胃镜等检查综合判断，不能仅凭位置确诊。

胃食管反流病。中华医学会消化病学分会2020年共识指出，烧心和反流是其典型表现，胸骨后烧灼感多在餐后或平卧时加重。

否。胸骨后特指胸骨正后方区域，心前区范围更广，包括胸骨左缘至心尖部，两者有重叠但不完全等同。

可根据伴随症状选择。以压榨性疼痛、心悸为主挂心内科；以烧心、反酸为主挂消化内科；不明原因纵隔病变可挂胸外科。

参考资料

[1] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 北京: 科学出版社, 2023.

[2] 中华医学会消化病学分会. 中国胃食管反流病多学科诊疗共识（2020年）. 中华消化杂志, 2020.

[3] 丁文龙, 刘学政. 系统解剖学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.