癌症患者为什么出现了高钙血症

癌症患者出现高钙血症，最常见原因是肿瘤直接侵犯骨骼导致骨钙释放，或肿瘤细胞分泌甲状旁腺激素相关蛋白等体液因子激活破骨细胞。约20%至30%的晚期癌症患者会发生高钙血症，属于肿瘤急症，需及时识别和处理。

主要发生机制

1、骨转移溶骨性破坏：肿瘤细胞转移至骨骼后激活破骨细胞，导致骨吸收增强，钙从骨骼大量释放进入血液。乳腺癌、肺癌、多发性骨髓瘤等易发生骨转移的肿瘤中，此机制占比最高。多发性骨髓瘤患者中高钙血症发生率可达30%以上。

2、体液性高钙血症：肿瘤细胞分泌甲状旁腺激素相关蛋白，该蛋白与甲状旁腺激素受体结合后，促进骨吸收、增加肾脏钙重吸收并促进肠道钙吸收。肺癌和肾癌中此机制较为常见，约占所有肿瘤相关高钙血症的80%。

3、活性维生素D增多：部分淋巴瘤患者的肿瘤细胞可将维生素D转化为活性形式，增强肠道钙吸收。此类机制在霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤中较为典型。

4、肾功能受损：肿瘤侵犯或治疗导致肾小球滤过率下降，钙排泄减少，血钙升高。多发性骨髓瘤患者因轻链蛋白沉积损伤肾小管，此机制尤为突出。

5、异位甲状旁腺功能亢进：极少数肿瘤可分泌甲状旁腺激素本身，导致高钙血症，临床较为罕见。

临床表现与诊断

高钙血症的严重程度与血钙水平相关。轻度升高时表现为乏力、食欲减退、恶心；中重度升高可出现多尿、脱水、意识模糊甚至昏迷。诊断依据包括血钙测定、白蛋白校正钙浓度、甲状旁腺激素相关蛋白检测及影像学检查。

据《中国肿瘤临床》2021年刊载的数据，恶性肿瘤相关高钙血症在晚期肺癌患者中的发生率为12%至15%，在多发性骨髓瘤中可达30%至40%。美国临床肿瘤学会指南指出，血钙超过3.0毫摩尔每升时需立即干预。

处理原则

治疗需针对原发肿瘤、抑制骨吸收、促进钙排泄及纠正脱水。病情稳定者以静脉补液和双膦酸盐类药物为主；肾功能不全者需调整方案并监测电解质。调整治疗期间需增加血钙监测频率。

癌症患者出现高钙血症提示肿瘤负荷较大或骨转移进展，应结合原发肿瘤类型、血钙水平及器官功能综合判断。血钙显著升高时需紧急处理，日常需定期监测血钙及肾功能指标。

常见问题

部分可以。定期监测血钙和肾功能、积极控制原发肿瘤及骨转移，有助于早期发现和降低发生风险。

不一定。高钙血症多见于晚期，但部分早期多发性骨髓瘤患者也可出现，需结合具体肿瘤类型判断。

血钙超过3.0毫摩尔每升时需立即干预。此时可能出现意识障碍或心律失常，应尽快就医。

否。肺癌、乳腺癌、多发性骨髓瘤及肾癌患者建议定期查血钙，其他类型可根据病情决定。

可能。若原发肿瘤未控制或骨转移持续进展，血钙可再次升高，需持续监测和治疗。

参考资料

[1] 中国抗癌协会. 恶性肿瘤相关高钙血症诊疗专家共识. 中国肿瘤临床, 2021.

[2] 美国临床肿瘤学会. 癌症患者高钙血症管理指南. 临床肿瘤学杂志, 2020.

[3] 中华医学会血液学分会. 多发性骨髓瘤诊疗指南. 中华血液学杂志, 2022.