什么是脑梗的前兆

脑梗的前兆主要表现为短暂性脑缺血发作，即突发的、可自行缓解的局灶性神经功能缺损。此类症状通常在数分钟至1小时内完全消失，但它是脑梗死即将发生的高危预警信号，需立即就医评估，不可因症状消失而忽视。

脑梗前兆的6类典型表现

1、单侧肢体无力或麻木：一侧上肢和下肢同时出现无力、沉重感或麻木，表现为持物掉落、行走时向一侧偏斜。症状通常局限于身体同一侧，与脑部病变对侧支配相关。

2、面部不对称：突发一侧面部麻木或口角歪斜，微笑时面部两侧不对称，鼓腮时患侧漏气。部分患者伴有同侧眼睑闭合无力。

3、言语障碍：包括表达性言语困难（想说话但找不到词、语句不连贯）和构音障碍（说话含糊不清、像含着东西）。部分患者表现为理解他人言语困难。

4、单眼或双眼视力障碍：突发单眼黑矇或视物模糊，持续数秒至数分钟自行恢复，医学上称为一过性黑矇。也可表现为双眼同向偏盲，即双眼同一侧视野缺失。

5、眩晕与平衡障碍：突发旋转性眩晕，伴恶心、呕吐，行走不稳如醉酒状。若同时伴有复视、吞咽困难或面部感觉异常，提示后循环缺血。

6、突发剧烈头痛：与以往头痛性质不同的剧烈头痛，可伴有呕吐或意识改变。此类表现需警惕脑血管病变。

症状持续时间的临床意义

短暂性脑缺血发作的症状持续时间是评估风险的重要依据。根据美国心脏协会和美国卒中协会2021年发布的指南，短暂性脑缺血发作症状通常持续数分钟至1小时，多数在60分钟内完全缓解，影像学检查无急性梗死灶。症状持续超过1小时且影像学发现梗死灶者，应诊断为脑梗死而非短暂性脑缺血发作。

流行病学数据

根据《中国脑卒中防治报告2020》发布的数据，中国短暂性脑缺血发作患者发病后90天内脑梗死发生率为10%至15%，其中半数发生在发病后48小时内。该报告由国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会组织编写，数据来源于全国脑卒中筛查与防治工程。

需要立即就医的情形

• 症状持续超过1小时未缓解
• 症状反复发作，间隔时间缩短
• 伴有意识障碍、剧烈头痛或呕吐
• 伴有吞咽困难、饮水呛咳

院前处理原则

• 立即拨打急救电话，避免自行驾车前往医院
• 保持平卧，头部略抬高，避免颈部过度屈伸
• 解开衣领，保持呼吸道通畅
• 记录症状出现时间，该时间决定后续治疗方案的选择
• 避免自行服用任何药物，包括阿司匹林，因需排除脑出血后方可使用

短暂性脑缺血发作是脑梗死最重要的可干预预警信号，症状消失不代表风险解除。发病后48小时内是脑梗死发生的高峰时段，及时就医评估可显著降低脑梗死发生风险。

常见问题

是。症状消失仅代表血管暂时再通，潜在血栓或狭窄仍存在，48小时内脑梗死风险最高，必须尽快就医评估。

前兆即短暂性脑缺血发作，症状多在1小时内完全缓解且无脑组织坏死；脑梗死症状持续存在，影像学可见梗死灶。

高血压、糖尿病、高脂血症、心房颤动患者及长期吸烟者风险较高，此类人群出现突发神经功能缺损需高度警惕。

需进行头颅磁共振、颈动脉超声、心电图及血液学检查，评估血管狭窄程度和心脏来源栓子，具体项目由接诊医师决定。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会. 中国脑卒中防治报告2020. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[2] Kleindorfer DO, Towfighi A, Chaturvedi S, et al. 2021 Guideline for the Prevention of Stroke in Patients With Stroke and Transient Ischemic Attack. Stroke, 2021, 52(7): e364-e467.

[3] 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023. 中华神经科杂志, 2024, 57(1): 1-28.