桥本氏甲状腺炎如何用药

桥本氏甲状腺炎本身没有能够逆转甲状腺自身免疫损伤的特效药物，用药的核心是替代治疗与对症处理。是否用药、用何种药物，取决于甲状腺功能状态、甲状腺肿大程度以及是否合并其他问题，需由内分泌科医生依据化验结果制定方案。

甲状腺功能减退时的替代治疗

1、用药指征：血清促甲状腺激素升高、游离甲状腺素降低，或促甲状腺激素明显升高而游离甲状腺素尚在正常范围，通常需要启动左甲状腺素钠替代治疗。

2、剂量确定：成人完全替代剂量约为每公斤体重每天1.6微克，老年人、合并冠心病者需从小剂量开始，逐步调整，避免诱发心律失常或心绞痛。

3、服药方式：晨起空腹、清水送服，服药后至少30分钟再进食，与钙剂、铁剂、豆制品、浓茶咖啡间隔4小时以上，以免影响吸收。

4、复查节奏：调整剂量期间每4至6周复查一次甲状腺功能，达标后每6至12个月复查一次，妊娠期需缩短至每4周一次。

甲状腺功能正常时的处理

1、单纯抗体升高：甲状腺过氧化物酶抗体升高而甲状腺功能正常者，不推荐常规使用左甲状腺素钠，也不推荐使用硒制剂以外的手段干预，重点是定期监测。

2、甲状腺功能正常但甲状腺明显肿大：若压迫症状明显或肿大进行性加重，可由专科医生评估是否需要药物干预。

3、随访频率：甲状腺功能正常者建议每6至12个月复查甲状腺功能与抗体，出现乏力、怕冷、体重增加、便秘等表现时提前就诊。

合并情况的对症处理

1、合并甲状腺功能亢进：桥本氏甲状腺炎可出现一过性甲状腺毒症，此时不使用抗甲状腺药物，以控制心率等对症处理为主，需与毒性弥漫性甲状腺肿鉴别。

2、合并疼痛性甲状腺炎：亚急性发作伴疼痛时，可短期使用非甾体抗炎药，疼痛剧烈者由医生评估是否使用糖皮质激素，剂量与疗程需严格遵医嘱。

3、合并妊娠：妊娠期甲状腺功能需求增加，左甲状腺素钠剂量通常需增加20%至30%，具体增幅依据甲状腺功能检测结果调整。

需要避免的做法

1、自行停药：左甲状腺素钠需长期甚至终身服用，擅自停药可导致甲状腺功能减退症状复发。

2、盲目补硒：硒制剂对降低抗体有一定研究证据，但能否延缓疾病进展尚无统一结论，是否补充应咨询内分泌科医生。

3、轻信偏方：任何声称能够消除抗体、治愈桥本氏甲状腺炎的偏方均缺乏可靠依据。

据中华医学会内分泌学分会发布的《成人甲状腺功能减退症诊治指南》，左甲状腺素钠是甲状腺功能减退的标准替代药物，治疗目标为维持血清促甲状腺激素在参考范围上限以内。另据中国医科大学附属第一医院滕卫平教授团队开展的全国流行病学调查（2010至2011年，覆盖10个城市、15008名成年人），甲状腺过氧化物酶抗体阳性率为11.5%，提示桥本氏甲状腺炎相关抗体阳性在人群中并不少见。

用药方案必须依据甲状腺功能检测结果个体化制定，甲状腺功能正常者以监测为主，出现甲状腺功能减退者以左甲状腺素钠替代为核心，剂量调整需在医生指导下进行，任何用药变动前应先完成甲状腺功能复查。

常见问题

否。单纯抗体升高而甲状腺功能正常者，通常不需要药物治疗，建议每6至12个月复查甲状腺功能，出现异常时再由内分泌科医生评估是否用药。

是。桥本氏甲状腺炎是成人甲状腺功能减退最常见的病因，甲状腺自身免疫损伤逐渐加重可导致甲状腺功能减退，需定期监测甲状腺功能。

多数需要。已确诊甲状腺功能减退并启动替代治疗者，通常需长期服药，剂量随体重、妊娠、年龄变化调整，不可自行停药。

可以适量吃。碘摄入过量可能加重甲状腺自身免疫反应，建议避免长期大量食用海带、紫菜等高碘食物，日常使用加碘盐无需刻意回避。

是。妊娠期甲状腺激素需求增加，计划妊娠者应提前将甲状腺功能调整至达标范围，妊娠后每4周复查一次，由医生调整左甲状腺素钠剂量。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 成人甲状腺功能减退症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2017.

[2] 滕卫平, 等. 中国十城市甲状腺疾病和碘营养状况的流行病学调查. 中华内分泌代谢杂志, 2011.

[3] 中华医学会内分泌学分会, 中华医学会围产医学分会. 妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2019.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.