卧床病人的褥疮怎么消除

褥疮无法单纯依靠居家护理消除，已形成的褥疮需要由医疗机构进行专业创面评估与处理。褥疮的核心病理机制是局部组织长期受压导致缺血性损伤，解除压力是任何处理措施的前提，创面清洁与分期处理需在医生指导下完成。

褥疮为什么难以自行消退

褥疮的本质是压力性损伤，并非普通皮肤破损。当局部组织持续受压超过一定时间，毛细血管血流中断，组织开始缺血缺氧，进而发生坏死。这一过程从表皮向深层肌肉、骨骼蔓延，表面看到的破损往往只是“冰山一角”。因此，肉眼可见的创面大小并不能代表实际损伤范围，自行处理容易低估病情。

处理褥疮必须抓住的几个关键环节

1、解除压迫：这是所有处理措施的基础。需要至少每2小时协助卧床病人变换一次体位，病情稳定者可采用左侧卧位、平卧位、右侧卧位交替；使用气垫床、泡沫敷料等减压工具可延长翻身间隔，但不能完全替代人工翻身。

2、评估分期：褥疮分为1至4期及不可分期、深部组织损伤等类型。1期表现为指压不褪色的红斑，2期出现部分皮层缺损或水疱，3期全层皮肤缺损，4期深达肌肉骨骼。不同分期处理方式差异极大，需要由伤口专科护士或医生判断。

3、创面清洁：使用生理盐水冲洗创面，去除坏死组织和异物。避免使用碘伏、酒精等刺激性消毒剂反复擦拭正常肉芽组织，以免影响愈合。

4、选择合适的敷料：根据创面渗液量、有无感染、有无腔隙选择敷料。渗液少可用水胶体敷料，渗液多可用泡沫敷料，有腔隙可用藻酸盐敷料填充。敷料选择需由专业人员根据创面情况决定。

5、控制感染：创面出现红肿扩大、脓性分泌物、异味、发热等情况提示感染，需要就医进行细菌培养和针对性处理。感染未控制时，任何促进愈合的措施都难以奏效。

6、营养支持：低蛋白血症是褥疮难以愈合的重要因素。血清白蛋白低于30克每升时，创面愈合明显延迟。需要在医生或营养师指导下补充蛋白质、维生素C、锌等营养素。

7、避免误区：不要用烤灯长时间照射创面，不要涂抹牙膏、香油、药粉等偏方，不要强行撕脱黑色结痂。这些做法可能加重损伤或掩盖病情。

需要就医的信号

创面面积持续扩大、渗液增多、出现黑色坏死组织、有异味、病人出现发热或精神变差，均提示需要尽快到伤口门诊或烧伤科、骨科就诊。部分深部褥疮需要外科清创甚至手术治疗。

日常护理要点

保持床单平整干燥，减少摩擦力和剪切力。翻身时避免拖拽病人。使用减压垫时注意不要将垫圈放在褥疮正下方，以免影响局部血供。每次翻身时检查受压部位皮肤，重点查看骶尾部、足跟、髋部、肩胛部、枕部等骨隆突处。

褥疮消除依赖专业创面处理与持续减压，居家护理只能作为辅助手段。发现褥疮后应尽早寻求医疗帮助，避免自行处理延误病情。

常见问题

否。褥疮涉及深层组织缺血坏死，需要专业分期评估和创面处理，居家护理仅能辅助减压和清洁，无法替代医疗干预。

病情稳定者至少每2小时翻身一次，使用有效减压床垫者可适当延长间隔，但需每次翻身时检查皮肤状况。

不建议常规使用。碘伏可能损伤新生肉芽组织，生理盐水冲洗是更安全的清洁方式，具体处理应遵医嘱。

需要保证充足蛋白质、维生素C和锌的摄入。血清白蛋白偏低者应在医生或营养师指导下进行营养补充。

创面扩大、渗液增多、出现黑色坏死组织、有异味或病人发热时，提示感染或深部损伤，应尽快就医。

参考资料

[1] 中华医学会烧伤外科学分会. 压力性损伤临床防治国际指南（2019版）解读. 中华烧伤杂志, 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 卧床患者压力性损伤预防与护理指南. 2021.

[3] 李小寒, 尚少梅. 基础护理学（第6版）. 人民卫生出版社, 2017.

[4] 中华护理学会. 压力性损伤护理实践指南. 2019.