如何治疗老人背上的褥疮

褥疮的治疗核心是减压、清创、控制感染与营养支持四者同步推进，仅靠换药无法愈合。老年患者皮肤修复能力下降，需在医生指导下根据创面分期选择敷料与体位管理方案，早期干预多数可逐步好转。

褥疮分期决定处理方式

1、一期褥疮：皮肤完整但出现压之不褪色的红斑，处理重点是解除局部压迫，每2小时协助翻身一次，使用气垫床或减压垫，此期通常无需外用药物，避免按摩发红部位。

2、二期褥疮：表皮或真皮部分缺损，表现为浅表溃疡或水疱，需在无菌操作下清理渗液，选用保持湿润环境的敷料，同时避免创面继续受压。

3、三期褥疮：全层皮肤缺损，可见皮下脂肪但未累及筋膜，需由专业人员评估清创，清除坏死组织后根据渗液量选择泡沫敷料或藻酸盐敷料。

4、四期褥疮：损伤深达肌肉、肌腱甚至骨骼，常合并深部感染，必须由外科或创面修复专科处理，可能需要手术清创。

5、不可分期与深部组织损伤期：创面被坏死组织覆盖，无法判断实际深度，需先清除腐肉后再评估，深部组织损伤期皮肤可能完整但出现紫褐区域，提示深层损害。

减压是愈合的前提条件

• 卧床老人应使用交替充气式减压床垫，普通海绵垫效果有限。
• 翻身间隔一般不超过2小时，夜间可适当延长至3小时，但需视皮肤耐受情况调整。
• 侧卧时两膝之间放置软枕，避免骨突部位相互挤压。
• 坐轮椅者每次持续坐位不超过30分钟，需间断抬升身体减压。

创面护理与感染控制

• 换药频率依据渗液量决定：渗液多者每天1次，渗液少者可2至3天1次。
• 清洁创面使用生理盐水冲洗，避免使用刺激性消毒剂反复擦拭新生肉芽组织。
• 出现红肿扩大、脓性分泌物、异味或发热，提示感染加重，需及时就医进行细菌培养。
• 不建议自行使用粉末类物质撒布创面，可能形成结痂掩盖深部感染。

营养支持不可忽视

老年褥疮患者常存在低蛋白血症。血清白蛋白低于35克每升时，创面愈合明显延迟。每日蛋白质摄入建议达到每公斤体重1.2至1.5克，可通过鸡蛋、鱼肉、豆制品补充。同时保证维生素C与锌的摄入，必要时在医生指导下使用肠内营养制剂。

需要就医的信号

创面面积持续扩大、颜色发黑、渗出增多、伴有异味或老人出现发热、精神萎靡，均提示需要专业清创或抗感染治疗。家庭护理无法替代专科评估。

褥疮愈合依赖持续减压与规范创面管理，分期不同处理方式差异明显，感染与营养不良会显著延缓修复进程。

常见问题

否。一期褥疮可通过减压护理改善，但二期及以上创面需专业评估，自行换药易延误清创时机，建议由医生或伤口护理人员指导。

渗液多时每天1次，渗液少时可2至3天1次，具体频率取决于敷料类型与创面渗出情况，需由护理人员根据创面动态调整。

是。老年褥疮患者常伴低蛋白血症，每日蛋白质摄入建议达每公斤体重1.2至1.5克，有助于创面修复，具体方案可咨询营养科。

一般不超过2小时翻身一次，夜间可适当延长至3小时，骨突部位需用软枕垫起，配合减压床垫使用效果更佳。

是。黑色结痂可能掩盖深部感染，需由专业人员评估是否清创，不建议自行撕除或涂抹药膏，以免加重损伤。

参考资料

[1] 中华医学会创伤学分会. 压力性损伤预防和治疗临床实践指南. 中华创伤杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 卧床患者压力性损伤护理规范.

[3] 李小寒, 尚少梅. 基础护理学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会肠外肠内营养学分会. 老年患者营养支持专家共识. 中华老年医学杂志.