冠脉痉挛心绞痛的症状及治疗是什么

冠脉痉挛心绞痛的核心症状是静息状态下突发胸痛，治疗以钙通道阻滞剂联合硝酸酯类药物控制痉挛发作为主，同时需排查并控制吸烟、血脂异常等诱发因素。该病与典型劳力性心绞痛不同，胸痛常发生于夜间或凌晨休息时，发作时心电图可见暂时性ST段抬高或压低。

冠脉痉挛心绞痛的典型症状

1、发作时间特征：多数在夜间或凌晨安静休息时发作，与体力活动无明显关联，部分在过度换气或寒冷刺激后诱发。

2、疼痛性质与部位：胸骨后或心前区压榨样、紧缩样疼痛，可向左侧肩背、下颌或上腹部放射，持续时间通常为数十秒至数分钟。

3、伴随表现：发作时可伴有出汗、心悸、面色苍白，少数出现晕厥或心律失常，含服硝酸甘油后多在数分钟内缓解。

4、心电图变化：发作期间可见相关导联ST段暂时性抬高或压低，症状缓解后迅速恢复，这是与急性心肌梗死鉴别的关键依据。

5、昼夜规律：发作呈现明显昼夜节律，凌晨至清晨时段为高发窗口，与自主神经张力变化及内皮功能波动有关。

冠脉痉挛心绞痛的治疗原则

1、钙通道阻滞剂：为控制冠脉痉挛的基础用药，可减少痉挛发作频率，具体品种和剂量需由心内科医师根据个体情况决定。

2、硝酸酯类药物：用于缓解急性发作及预防发作，长期使用需注意耐药性问题，应在医师指导下安排给药间期。

3、危险因素管理：戒烟是减少痉挛发作的重要措施，同时需控制血脂异常、血糖异常及情绪应激。

4、诱发因素规避：避免寒冷刺激、过度换气、大量饮酒及拟交感类药物，部分患者需评估是否存在甲状腺功能亢进等继发因素。

5、介入与手术评估：对于药物治疗效果不佳且存在明确固定狭窄者，需由心血管专科评估是否行冠状动脉造影及进一步干预。

日本循环器学会2023年发布的《冠脉痉挛性心绞痛诊断与治疗指南》指出，钙通道阻滞剂是冠脉痉挛性心绞痛的一线治疗药物，且吸烟是該病独立且可干预的危险因素。国内一项纳入2019年至2021年多中心注册研究的数据显示，冠脉痉挛性心绞痛患者中合并吸烟者占比约62%，提示戒烟在疾病管理中占据关键位置。

该病诊断依赖发作时心电图记录及激发试验，普通静息心电图正常不能排除。胸痛反复发作且与活动无关者，应尽早至心内科就诊，完成动态心电图、冠状动脉造影等检查，不宜自行判断为普通胃痛或神经痛而延误评估。

常见问题

可能。持续较长时间的严重痉挛可导致冠状动脉完全闭塞，进而引发急性心肌梗死，需及时就医评估。

前者多在静息或夜间发作，与体力活动无关；后者通常由活动或情绪激动诱发，休息后缓解。

是。多数患者需长期服用钙通道阻滞剂控制痉挛发作，具体疗程和调整方案由心内科医师根据病情决定。

有。吸烟是明确的诱发和加重因素，戒烟可显著减少痉挛发作频率，应作为基础管理措施之一。

参考资料

[1] 日本循环器学会. 冠脉痉挛性心绞痛诊断与治疗指南. 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志.

[3] 葛均波， 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社.