在两癌筛查中发现非典型鳞状细胞应如何处理

在两癌筛查中发现非典型鳞状细胞，并不等同于宫颈癌，也不代表一定存在高级别病变，而是提示宫颈细胞存在意义不明确的改变，需要按规范进行分层管理。处理核心是结合高危型人乳头瘤病毒检测结果与既往筛查史，决定随访或转诊阴道镜。

非典型鳞状细胞的基本含义

1、定义与分类：非典型鳞状细胞是宫颈细胞学检查中的一类结果，属于鳞状上皮细胞的非典型改变，其异常程度通常低于低级别鳞状上皮内病变，但高于完全正常的细胞学描述。

2、常见原因：除高危型人乳头瘤病毒持续感染外，炎症、局部刺激、取样质量、近期阴道操作等也可能造成类似改变，因此单凭这一结果不能判断病变性质。

3、风险分层依据：后续处理取决于高危型人乳头瘤病毒检测是否为阳性、既往筛查是否存在异常、是否处于妊娠期、是否存在免疫功能低下等情况。

规范处理路径

1、联合高危型人乳头瘤病毒检测为阳性：建议直接转诊阴道镜，必要时在阴道镜下取活检，以明确是否存在宫颈上皮内病变或更严重改变。

2、联合高危型人乳头瘤病毒检测为阴性：多数情况下可选择定期复查宫颈细胞学与高危型人乳头瘤病毒，通常按医生制定的间隔进行随访，不宜自行延长间隔。

3、未行高危型人乳头瘤病毒检测：需要补做高危型人乳头瘤病毒检测，或由妇科医生结合年龄、既往筛查史决定是否直接转诊阴道镜。

4、既往筛查多次异常：即使本次高危型人乳头瘤病毒阴性，也应由妇科医生评估是否需要阴道镜，避免仅凭单次结果判断。

5、妊娠期发现：处理原则以评估风险、避免不必要的宫颈操作为主，是否行阴道镜需由产科与妇科医生共同判断。

6、绝经后人群：因宫颈萎缩、取样困难等因素，细胞学判读可能受影响，需结合高危型人乳头瘤病毒结果与医生妇科检查综合判断。

证据与数据

世界卫生组织于2021年发布的宫颈癌前病变筛查和治疗指南指出，高危型人乳头瘤病毒检测是宫颈癌筛查的重要方法，细胞学结果异常者应结合高危型人乳头瘤病毒检测进行分流管理。中国《子宫颈癌综合防控指南》也强调，细胞学异常人群需按风险分层转诊或随访，避免过度治疗与漏诊并存。

随访与生活管理

• 按医生约定时间复查，不因一次结果正常而长期中断筛查。
• 避免在复查前短期内进行阴道冲洗、阴道用药或性生活，以免影响取样。
• 保持规律作息、控制慢性炎症、戒烟，有助于降低持续感染风险。
• 若出现接触性出血、异常阴道排液，应及时就诊，不等待原定复查时间。

非典型鳞状细胞需要分层管理，关键在结合高危型人乳头瘤病毒结果决定阴道镜或随访，既不必恐慌，也不能忽视。具体间隔与转诊标准应由妇科医生根据个体情况制定。

常见问题

不是。它表示宫颈细胞存在意义不明确的改变，多数与炎症或人乳头瘤病毒感染有关，需结合高危型人乳头瘤病毒检测进一步判断风险。

是。此种组合通常建议转诊阴道镜，必要时取活检，以明确是否存在宫颈上皮内病变，具体由妇科医生安排。

多数可以随访，但需结合既往筛查史。若既往多次异常或存在症状，仍可能需阴道镜，应由妇科医生评估。

需由产科与妇科医生共同评估，通常以保守观察为主，是否行阴道镜取决于高危型人乳头瘤病毒结果与临床风险。

复查前避免阴道冲洗、阴道用药及性生活，按预约时间完成细胞学与高危型人乳头瘤病毒检测，以免影响结果判读。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 宫颈癌前病变筛查和治疗指南. 2021.

[2] 中华预防医学会妇女保健分会. 子宫颈癌综合防控指南. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案.

[4] 中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会. 宫颈癌筛查与异常结果管理相关专家共识. 中华妇产科杂志.