病毒感染引起意识障碍应如何处理

病毒感染引起意识障碍属于急危重症，必须立即呼叫急救并送往具备神经科与重症监护能力的医院，途中保持呼吸道通畅、侧卧防误吸，不可自行喂药或喂水。

为什么必须按急症处理

• 意识障碍反映大脑功能受损，可能由病毒直接侵犯中枢神经系统、脑水肿、颅内压升高、癫痫发作或全身缺氧代谢紊乱引起。国家卫生健康委员会发布的《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》将意识障碍列为重型与危重型判定指标之一，提示其与不良结局相关。
• 中华医学会神经病学分会发布的《中国病毒性脑炎诊断与治疗指南》指出，病毒性脑炎患者出现意识水平下降时，病情往往进展较快，早期识别与转运直接影响预后。
• 一项发表于《中华神经科杂志》2021年的多中心回顾性研究纳入病毒性脑炎住院患者，结果显示入院时格拉斯哥昏迷评分低于8分者，其院内不良结局发生率明显高于评分正常者。该数据说明意识障碍程度与风险分层直接相关。

现场与转运要点

1、判断意识：轻拍双肩并大声呼唤，无反应或仅能睁眼而无应答，即按意识障碍处理。

2、呼叫急救：立即拨打120，说明发热、头痛、抽搐、意识改变等关键信息，便于调度安排具备抢救条件的医院。

3、保持气道：将头部偏向一侧或置于侧卧位，解开衣领，清除口腔可见分泌物与呕吐物，防止误吸。

4、观察呼吸：若呼吸停止或仅有叹息样呼吸，立即开始胸外按压并配合人工呼吸，直至急救人员到达。

5、记录时间：记录意识变化起始时间、抽搐持续时间、体温最高值，供接诊医生判断病情演变。

6、禁止喂食：意识障碍者吞咽反射减弱，喂水喂药可导致窒息，也不可强行按压肢体制止抽搐。

7、控制体温：高热者可用温水擦拭颈部、腋下、腹股沟，避免使用酒精擦浴，也不建议自行使用退热药物掩盖病情。

医院内处理方向

• 生命支持：维持气道、呼吸、循环稳定，必要时气管插管与机械通气。
• 病因排查：腰椎穿刺检查脑脊液，配合头颅影像与脑电图，明确是否存在中枢神经系统感染。
• 降颅压与抗惊厥：依据颅内压与抽搐情况，由医生决定脱水降颅压及抗癫痫治疗。
• 抗病毒治疗：是否使用抗病毒药物、使用何种药物，需结合病原学证据与指南由专科医生决定，不属于家庭自行处理范围。

意识障碍是病毒感染中提示中枢受累或全身危重的信号，现场核心是呼叫急救、保护气道、防止误吸，后续诊治由具备抢救条件的医疗机构完成。

常见问题

是。嗜睡属于意识障碍的早期表现，若叫醒后很快又入睡、应答迟钝，应按急症处理并尽快就医。

否。意识障碍可能随时加重并出现抽搐或呼吸异常，必须呼叫急救车转运，途中由专业人员监护。

否。吞咽反射减弱时喂药易致窒息，且退热药可能掩盖病情，应由接诊医生评估后决定用药方式。

否。强行按压可造成骨折或关节损伤，应移开周围硬物、保护头部、记录抽搐时间并等待急救到达。

是。意识恢复不代表病因解除，病毒性脑炎等疾病可能再次加重，需住院完成检查与评估。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）. 2023.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国病毒性脑炎诊断与治疗指南. 中华神经科杂志.

[3] 中华神经科杂志. 病毒性脑炎住院患者意识障碍与院内结局的多中心回顾性研究. 2021.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.