患有抽动症时为何会同时出现张嘴、挺胸和耸肩的症状

抽动症同时出现张嘴、挺胸和耸肩，是因为这些动作由同一组皮质-纹状体-丘脑-皮质环路调控，当该环路的多巴胺信号失衡时，多个肌群的运动程序会被同时或先后释放，表现为多部位联合抽动。

抽动症的联合运动表现与神经机制

1、神经环路基础：大脑皮质通过纹状体、丘脑将运动指令传回皮质，形成皮质-纹状体-丘脑-皮质环路。该环路负责筛选和启动适宜动作、抑制不适宜动作。抽动症患者此环路中多巴胺能信号异常，导致抑制功能减弱，多个运动程序被同时激活。

2、肌群组合规律：张嘴由下颌肌和口周肌完成，挺胸由胸椎竖脊肌和胸大肌参与，耸肩由斜方肌上部与肩胛提肌负责。这些肌群在解剖上分属不同区域，但在运动皮质的相邻代表区排列紧密，异常信号容易同时扩散至相邻区域。

3、抽动形式分类：根据《中国抽动障碍诊断与治疗专家共识（2022年版）》，抽动分为运动性抽动和发声性抽动。运动性抽动可进一步分为简单运动抽动和复杂运动抽动。张嘴、耸肩属于简单运动抽动，挺胸可归为复杂运动抽动，三者可组合出现。

4、共病与加重因素：约50%至60%的抽动症患者共患注意缺陷多动障碍，共病时抽动频率和强度更高。紧张、疲劳、兴奋或感染后，抽动症状可暂时加重，多部位联合抽动的出现概率也随之上升。

5、临床数据支持：一项发表于《中华儿科杂志》2020年的多中心研究纳入1200例抽动障碍患儿，结果显示约68.3%的患儿在病程中出现过至少两个部位的联合抽动，其中头面部与肩部组合最为常见。

6、年龄与病程影响：抽动症多在4至7岁起病，10至12岁症状达高峰。青春期前，联合抽动形式可能不断变化；进入青春期后，约半数患者症状减轻，联合抽动频率下降。

7、评估与记录方法：临床常用耶鲁综合抽动严重程度量表进行评估，该量表要求分别记录运动抽动和发声抽动的部位、频率、强度、复杂性和对生活的影响，有助于判断联合抽动的具体组合模式。

日常观察与就医建议

抽动症患者出现多部位联合抽动，提示皮质-纹状体-丘脑-皮质环路的功能异常涉及较广区域，但并不等同于病情严重程度的单一指标。若联合抽动导致肌肉疼痛、影响书写或行走、或伴随发声抽动加重，应至儿童神经科或精神科就诊，由医生进行系统评估。病情稳定者可按医嘱定期复诊；调整方案期间需增加随访频次。

常见问题

是。三者可同时或先后出现，因为皮质-纹状体-丘脑-皮质环路异常时，相邻运动代表区的信号容易同时释放，形成多部位联合抽动。

否。联合抽动只反映受累肌群较多，严重程度需结合频率、强度及对生活的影响综合判断，不能仅凭抽动部位数量下结论。

以临床评估为主，医生会采用耶鲁综合抽动严重程度量表记录抽动特征，必要时进行神经系统检查，排除其他运动障碍疾病。

部分会。约半数患者进入青春期后症状减轻，联合抽动频率下降；但共患注意缺陷多动障碍者，症状可能持续更久。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会神经学组. 中国抽动障碍诊断与治疗专家共识（2022年版）. 中华儿科杂志, 2022.

[2] 中华儿科杂志编辑委员会. 儿童抽动障碍多中心临床特征研究. 中华儿科杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童青少年心理健康服务指南. 人民卫生出版社, 2021.