妊娠过程中血糖偏高的症状是什么

妊娠过程中血糖偏高通常无明显特异性症状，多数孕妇在常规产检做口服葡萄糖耐量试验时才被发现；仅部分人群出现多饮、多尿、易饥、外阴瘙痒或反复感染等表现，且这些表现易与孕期生理变化混淆。

妊娠期血糖偏高的常见表现

1、多数无自觉症状：妊娠期高血糖在临床中以隐匿起病为主。依据国际妊娠合并糖尿病研究组与美国糖尿病学会的诊断标准，空腹血糖、服糖后1小时血糖、服糖后2小时血糖三项中任一项达到或超过阈值即可诊断，而达到该阈值的孕妇中相当比例并无任何不适主诉。

2、多饮多尿：血糖升高使尿糖排出增多，产生渗透性利尿，表现为饮水次数与尿量较孕前明显增加。需与孕中晚期子宫压迫膀胱引起的尿频区分，后者不伴饮水量增加。

3、易饥与进食量增加：葡萄糖不能被有效利用，能量供给不足，可出现饥饿感明显、餐后很快再次进食。孕期本身食欲增加，故该表现单独出现时识别价值有限。

4、外阴瘙痒与反复念珠菌感染：高糖尿液为真菌繁殖提供条件，可表现为外阴瘙痒、白带增多呈豆腐渣样，且治疗后容易复发。孕期激素变化本身也易致念珠菌感染，故需结合血糖检测判断。

5、体重与羊水异常：部分孕妇出现体重增长过快，或产检超声提示羊水过多。羊水过多在妊娠期高血糖人群中发生率高于血糖正常孕妇，可作为间接线索。

6、胎儿偏大：超声提示胎儿腹围、估测体重高于同孕周参考范围，是妊娠期高血糖的常见间接征象之一。

筛查与数据

中华医学会妇产科学分会产科学组发布的妊娠期高血糖诊治指南提出，所有孕妇应在妊娠24至28周进行口服葡萄糖耐量试验筛查。该试验空腹血糖阈值5.1毫摩尔每升、服糖后1小时10.0毫摩尔每升、服糖后2小时8.5毫摩尔每升。依据该指南，仅凭症状判断会漏诊大量病例，筛查才是确诊依据。

需注意的情况

存在孕前超重或肥胖、一级亲属糖尿病史、既往妊娠期高血糖史、既往分娩巨大儿史、多囊卵巢综合征者，属高危人群，应在首次产检时即评估血糖。出现明显多饮多尿、反复外阴瘙痒或超声提示羊水过多、胎儿偏大时，需及时就诊复查血糖，不宜自行判断为孕期正常反应。症状本身不能替代实验室检查，任何不适均需由产科或内分泌科医师结合血糖结果评估。

常见问题

否。多数妊娠期血糖偏高者无任何自觉症状，仅在24至28周口服葡萄糖耐量试验中被发现，因此不能依靠症状判断，需按规范筛查。

是，需警惕。高糖尿液利于念珠菌繁殖，可致外阴瘙痒反复。但孕期激素变化亦可引起，应检测血糖明确，不宜自行判断。

普通孕期尿频多因子宫压迫膀胱，不伴饮水量明显增加；血糖偏高者饮水与尿量同时增多，且尿糖阳性，需查血糖鉴别。

否。胎儿偏大原因包括遗传、孕周计算误差等。血糖偏高是常见原因之一，需结合口服葡萄糖耐量试验结果判断，不能仅凭超声确诊。

是，高危者需提前。孕前超重或肥胖、糖尿病家族史、既往妊娠期高血糖史、巨大儿分娩史、多囊卵巢综合征者，应在首次产检时评估血糖。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 妊娠期高血糖诊治指南（2022）. 中华妇产科杂志

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志

[3] 美国糖尿病学会. 糖尿病诊疗标准. Diabetes Care

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社