甲状旁腺肿瘤与甲状腺腺瘤有何区别

甲状旁腺肿瘤与甲状腺腺瘤是两种起源不同、功能不同、临床表现不同的疾病，前者源于甲状旁腺主细胞，常引起甲状旁腺激素分泌异常，后者源于甲状腺滤泡上皮，多数不引起甲状腺功能改变。

起源与解剖位置的区别

1、起源细胞：甲状旁腺肿瘤起源于甲状旁腺主细胞或嗜酸细胞，甲状腺腺瘤起源于甲状腺滤泡上皮细胞。

2、解剖位置：甲状旁腺通常位于甲状腺背侧，上下各一对，共4枚；甲状腺腺瘤则位于甲状腺实质内。

3、数量关系：甲状旁腺肿瘤多为单发，甲状腺腺瘤亦多为单发，但两者发生部位不同。

功能状态的区别

4、甲状旁腺肿瘤：多数具有内分泌功能，可分泌过量甲状旁腺激素，导致血钙升高、血磷降低。据《中华内分泌代谢杂志》2021年刊载的多中心研究，原发性甲状旁腺功能亢进症中约85%由甲状旁腺腺瘤引起。

5、甲状腺腺瘤：绝大多数无功能，不引起甲状腺激素水平异常；少数高功能性腺瘤可导致甲状腺功能亢进，但比例较低。

6、实验室检查：甲状旁腺肿瘤患者血清甲状旁腺激素升高，伴高钙血症；甲状腺腺瘤患者甲状旁腺激素正常，甲状腺功能多数正常。

临床表现的区别

7、甲状旁腺肿瘤：典型表现为骨痛、病理性骨折、肾结石、消化性溃疡、精神异常等，源于高钙血症对多系统的损害。

8、甲状腺腺瘤：多数表现为颈前无痛性肿块，随吞咽上下移动，较大时可压迫气管引起呼吸困难或吞咽不适。

9、钙磷代谢：甲状旁腺肿瘤患者血钙常高于2.75毫摩尔每升，血磷低于0.81毫摩尔每升；甲状腺腺瘤患者钙磷代谢正常。

影像与病理的区别

10、超声表现：甲状旁腺肿瘤多位于甲状腺背侧，呈低回声，边界清晰，可见滋养血管；甲状腺腺瘤多位于甲状腺实质内，呈等回声或高回声，周边可见晕环。

11、核素显像：甲状旁腺肿瘤在锝-99m甲氧基异丁基异腈双时相显像中呈放射性浓聚；甲状腺腺瘤无此特征。

12、病理特征：甲状旁腺肿瘤可见主细胞增生或腺瘤样结构，甲状腺腺瘤可见滤泡结构，包膜完整。

处理原则的区别

13、甲状旁腺肿瘤：确诊后首选手术切除，术前需评估血钙、甲状旁腺激素及肾功能。中华医学会内分泌学分会《原发性甲状旁腺功能亢进症诊疗指南》指出，有症状者及无症状但血钙高于正常上限0.25毫摩尔每升者均应手术。

14、甲状腺腺瘤：无症状且甲状腺功能正常者可定期随访，每6至12个月复查超声；若腺瘤增大迅速或出现压迫症状，需手术切除。

甲状旁腺肿瘤以高钙血症和甲状旁腺激素升高为核心特征，甲状腺腺瘤以颈前肿块和甲状腺功能正常为常见表现。出现颈前肿块伴不明原因骨痛、肾结石或血钙升高时，需同时评估甲状旁腺与甲状腺。

常见问题

否。甲状旁腺肿瘤多数体积小，颈部外观常无异常；甲状腺腺瘤位于甲状腺内，较大时可表现为颈前肿块。

否。甲状旁腺肿瘤主要影响钙磷代谢，不直接引起甲状腺激素水平变化。

是。术前或随访中建议检查血钙，以排除合并甲状旁腺疾病的可能性。

多数情况下可以。超声可显示甲状旁腺肿瘤位于甲状腺背侧，甲状腺腺瘤位于甲状腺实质内，但最终确诊需结合实验室检查和病理。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 原发性甲状旁腺功能亢进症诊疗指南. 中华内分泌代谢杂志, 2021.

[2] 中华医学会外科学分会甲状腺外科学组. 甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南. 中国实用外科杂志, 2023.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2021.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 北京: 人民卫生出版社, 2022.