肩周痛的原因是什么

肩周痛最常见的原因是肩关节周围软组织病变，其中以肩袖损伤和冻结肩最为多见；部分疼痛源于颈椎疾病或内脏牵涉痛，需结合具体表现鉴别。

肩周痛的常见原因

1、肩袖损伤：肩袖是包绕肩关节的四块肌腱总称，负责肩关节旋转与上举。急性外伤或长期重复过头动作可导致肌腱撕裂或劳损，表现为抬臂至60度至120度区间疼痛明显，夜间侧卧压患侧时加重。50岁以上人群发病率随年龄上升，北京大学第三医院运动医学研究所2019年发布的数据显示，肩袖撕裂在肩痛就诊患者中占比约30%至40%。

2、冻结肩：又称粘连性肩关节囊炎，肩关节囊发生炎症后增厚挛缩，导致主动与被动活动均受限，尤其外旋动作受限最为突出。该病多见于40岁至60岁人群，糖尿病患者的发病风险是普通人群的2至4倍，甲状腺疾病患者也属高发群体。病程通常分为疼痛期、僵硬期和恢复期，全程可持续1年至3年。

3、肩峰下撞击综合征：肩峰与肱骨头之间的间隙变窄，上举手臂时肌腱被反复挤压，产生疼痛。长期伏案、圆肩驼背姿势会缩小该间隙，游泳、羽毛球、举重等过头运动人群更易出现。

4、肱二头肌长头腱炎：该肌腱穿过肩关节前方沟槽，反复摩擦后发生炎症，疼痛多位于肩前方，屈肘或提重物时加剧，按压结节间沟处有明显痛感。

5、颈椎源性肩痛：颈椎间盘突出或骨质增生压迫神经根，疼痛可放射至肩部及上臂。此类疼痛常伴颈部僵硬、手指麻木，肩关节本身活动范围多不受限，与原发性肩关节病变的鉴别要点在于被动活动是否受限。

6、内脏牵涉痛：胆囊炎、心绞痛、肺尖部病变等可通过神经反射引起肩部疼痛。这类疼痛与肩关节活动无关，常伴原发病的其他表现，如心绞痛伴胸闷、胆囊炎伴右上腹痛。

需要警惕的情况

肩部外伤后出现畸形、无法抬臂，或疼痛持续超过2周不缓解，或伴发热、体重下降、夜间痛醒，应尽早就诊骨科或运动医学科，通过体格检查与影像学检查明确病因。肩周痛的原因涉及多个系统，明确诊断是选择处理方式的前提。

常见问题

否。肩周炎仅指冻结肩，而肩周痛还可能由肩袖损伤、颈椎病、内脏牵涉痛等引起，需通过体格检查和影像学检查区分。

肩袖损伤被动活动范围多正常，主动抬臂无力且疼痛；冻结肩主动与被动活动均受限，外旋受限最明显，两者可通过体格检查鉴别。

会。颈椎神经根受压时疼痛可放射至肩部，常伴颈部僵硬或手指麻木，但肩关节被动活动范围通常正常，可据此与肩关节本身病变区分。

有。糖尿病患者冻结肩发病风险是普通人群的2至4倍，血糖控制不佳者风险更高，机制可能与糖基化终产物沉积导致关节囊纤维化有关。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 肩关节周围炎诊疗指南. 中华骨科杂志, 2019.

[2] 北京大学第三医院运动医学研究所. 肩袖损伤流行病学调查报告. 2019.

[3] 中华医学会运动医疗分会. 肩袖损伤诊断与治疗专家共识. 中华外科杂志, 2020.

[4] 中华医学会内分泌学分会. 糖尿病与骨骼肌肉系统疾病相关性专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2021.