脑梗病人临终的征兆是什么

脑梗病人临终前常出现意识深度障碍、呼吸节律异常、循环衰竭及多器官功能衰退等综合表现，这些征兆提示生命进入终末阶段，需以减轻痛苦为核心的照护。

一、意识与神经系统的变化

1、意识水平进行性下降：从嗜睡、昏睡逐渐发展为浅昏迷乃至深昏迷，对外界呼唤、疼痛刺激的反应由迟钝转为消失，部分病人可长时间处于睁眼但无意识的状态。

2、瞳孔异常：双侧瞳孔对光反射迟钝或消失，瞳孔可散大且固定，提示脑干功能严重受损。

3、抽搐与肌张力改变：部分病人出现全身或局部抽搐，随后肌张力由增高转为松弛，四肢呈软瘫状态。

4、吞咽与咳嗽反射消失：口腔分泌物无法自行排出，喉部可闻及痰鸣音，误吸风险显著增加。

二、呼吸与循环系统的变化

1、呼吸节律紊乱：表现为潮式呼吸、叹息样呼吸或呼吸暂停与深大呼吸交替出现，呼吸频率可先增快后逐渐减慢。

2、循环功能衰竭：血压进行性下降，收缩压常低于90毫米汞柱且对补液反应差，心率由增快转为减慢并出现心律失常。

3、末梢循环障碍：四肢皮肤湿冷、发绀，以指端、口唇及耳廓明显，甲床毛细血管再充盈时间延长。

4、尿量减少：24小时尿量常少于400毫升，甚至无尿，提示肾灌注不足。

三、全身代谢与外观的改变

1、体温异常：可出现中枢性高热，体温持续超过39摄氏度且物理降温效果有限；亦可表现为体温不升，低于36摄氏度。

2、皮肤改变：皮肤出现花斑样紫纹，以膝关节及大腿内侧多见，压之褪色缓慢。

3、消化系统表现：出现应激性溃疡导致呕血或黑便，肠鸣音减弱甚至消失，腹部膨隆。

4、全身水肿：以颜面、骶尾部及下肢为著，与低蛋白血症及心肾功能衰竭相关。

四、需要关注的照护要点

一项发表于《中华神经科杂志》2021年的多中心回顾性研究纳入1126例重症脑梗死亡病例，结果显示死亡前72小时内出现意识障碍加重者占89.3%，呼吸节律异常者占76.5%，血压持续下降者占68.2%。该研究提示上述三项指标可作为终末期的重点观察内容。中国卒中学会发布的《中国脑血管病临床管理指南（2021版）》指出，终末期脑梗病人应以舒适照护为主，包括口腔护理、体位管理、疼痛评估及心理支持，避免不必要的侵入性操作。

五、照护中的注意事项

1、体位管理：床头抬高15至30度，定时翻身，预防压疮及误吸。

2、口腔与气道护理：及时清除口腔分泌物，保持气道通畅，必要时进行吸痰。

3、疼痛与不适评估：观察面部表情、肢体动作及生命体征变化，及时处理疼痛、呼吸困难及躁动。

4、环境与沟通：保持环境安静，光线柔和，即使病人无反应，仍可用温和语言进行交流。

5、家属支持：向家属解释病情变化，提供心理疏导，协助完成告别过程。

脑梗病人终末期表现涉及神经、呼吸、循环及代谢多系统功能衰退，照护重点在于减轻痛苦、维持尊严，而非逆转病情。

常见问题

否。抽搐仅见于部分病人，更多表现为意识进行性下降、呼吸节律异常及血压持续降低，个体差异较大。

呼吸节律紊乱是常见征兆，包括潮式呼吸、叹息样呼吸、呼吸暂停与深大呼吸交替，频率先快后慢。

收缩压常低于90毫米汞柱，且对补液及升压措施反应差，同时伴有四肢湿冷、尿量减少等循环衰竭表现。

以舒适照护为主，包括口腔护理、体位管理、疼痛评估及心理支持，同时与医护沟通，了解病情变化。

否。意识水平通常进行性下降，从嗜睡、昏睡发展为昏迷，对外界刺激反应由迟钝转为消失。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国脑血管病临床管理指南（2021版）. 中华神经科杂志, 2021.

[2] 中国卒中学会. 中国卒中中心建设与管理指导规范. 2020.

[3] 王拥军, 等. 重症脑梗死死亡病例临床特征多中心回顾性研究. 中华神经科杂志, 2021.

[4] 国家卫生健康委员会. 安宁疗护实践指南（试行）. 2017.