怎么打破伤风针

打破伤风针的核心是依据伤口类型与免疫史决定主动免疫或被动免疫，而非所有伤口均需注射。破伤风由破伤风梭菌经皮肤或黏膜伤口侵入人体，在缺氧环境中生长繁殖并产生毒素而致病。

判断是否需要打破伤风针

1、伤口分类：清洁表浅伤口且免疫史完整者，通常无需注射。污染伤口或深而窄的伤口，需评估后决定是否加强免疫或注射破伤风被动免疫制剂。

2、免疫史查询：曾完成破伤风类毒素全程免疫且末次接种在5年内，所有类型伤口均无需注射。末次接种在5至10年之间，清洁伤口无需注射，污染伤口需加强1剂。

3、末次接种超过10年：无论伤口类型，均需加强1剂破伤风类毒素。

4、免疫史不详或未完成全程免疫：清洁伤口需接种全程破伤风类毒素；污染伤口需同时注射破伤风被动免疫制剂和破伤风类毒素。

被动免疫制剂的类型与使用条件

5、破伤风抗毒素：来源于马血清，使用前需做皮肤过敏试验。过敏试验阳性者需采用脱敏注射法，由医护人员操作。

6、破伤风人免疫球蛋白：来源于人血浆，无需皮试，过敏风险较低。适用于对破伤风抗毒素过敏或需快速获得被动免疫保护者。

操作步骤

7、伤口处理：立即用流动清水和肥皂水冲洗伤口至少15分钟，去除异物和坏死组织。这一步可显著减少破伤风梭菌数量。

8、就医评估：由医生判断伤口类型和免疫史，决定注射方案。深刺伤、动物咬伤、烧伤、冻伤、开放性骨折等均属高风险伤口。

9、注射时机：破伤风被动免疫制剂应尽早注射，最好在受伤后24小时内。超过24小时仍可注射，但保护效果随时间延长而下降。

世界卫生组织2023年发布的破伤风疫苗立场文件指出，全球每年约有3.4万例新生儿破伤风病例，通过孕妇免疫和清洁分娩可有效预防。中国疾病预防控制中心2021年发布的《破伤风疫苗使用技术指南》明确，破伤风类毒素全程免疫后保护期可达5至10年，加强免疫后可延长至10年以上。该指南同时指出，破伤风抗毒素过敏反应发生率约为5%至30%，而破伤风人免疫球蛋白过敏反应发生率低于1%。

注意事项

• 破伤风抗毒素和破伤风人免疫球蛋白均提供短期被动保护，不能替代破伤风类毒素的长期主动免疫。
• 破伤风类毒素需按0、1、7个月程序接种3剂，完成全程免疫后才能产生可靠保护。
• 孕妇可接种破伤风类毒素，但破伤风抗毒素和破伤风人免疫球蛋白在孕期使用需医生评估。
• 伤口内有泥土、铁锈、粪便等污染物，或伤口深度超过1厘米，均需就医评估。
• 注射后需留观30分钟，以便及时处理过敏反应。

破伤风针的注射方案取决于伤口性质和既往免疫记录，清洁伤口且免疫完整者无需注射，污染伤口或免疫史不详者需按规范接种。受伤后应首先彻底冲洗伤口，再由医生判断是否需要注射及注射何种制剂。

常见问题

是。超过24小时仍可注射，但保护效果随时间延长而下降，应尽快就医评估，由医生决定具体方案。

破伤风抗毒素来源于马血清，需皮试，过敏风险较高；破伤风人免疫球蛋白来源于人血浆，无需皮试，过敏风险较低。

取决于末次接种时间和伤口类型。末次接种5年内所有伤口均无需注射；5至10年清洁伤口无需注射，污染伤口需加强1剂。

孕妇可接种破伤风类毒素，但破伤风抗毒素和破伤风人免疫球蛋白在孕期使用需医生评估，不可自行决定。

深而窄的伤口、被泥土或铁锈污染的伤口、动物咬伤、烧伤、冻伤、开放性骨折等均属高风险伤口，需就医评估后决定。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 破伤风疫苗立场文件. 2023.

[2] 中国疾病预防控制中心. 破伤风疫苗使用技术指南. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 外伤后破伤风预防处置规范. 2019.