刘宇飞副主任医师
江苏省肿瘤医院 肿瘤内科
1、淋巴回流受阻：肿瘤细胞侵犯或压迫淋巴管，导致淋巴液无法正常引流，常见于乳腺癌、妇科肿瘤、黑色素瘤等。腋窝淋巴结清扫术后患者上肢水肿发生率可达20%-40%，盆腔放疗后下肢水肿风险增加30%。此类水肿多呈非凹陷性，皮肤质地硬韧，抬高患肢缓解不明显。
2、静脉压迫：肿瘤直接压迫或血栓形成引起静脉回流障碍，如肺癌压迫上腔静脉导致头面部及上肢水肿，胰腺癌或肝癌压迫门静脉引发腹水。上腔静脉综合征中，90%以上由恶性肿瘤引起，典型表现为颈部及上肢肿胀、胸壁浅静脉曲张。下肢深静脉血栓在癌症患者中发生率是普通人群的4-7倍，尤以胰腺癌、肺癌、妇科肿瘤为高。
3、低蛋白血症：晚期肿瘤患者因食欲减退、肝功能受损或肿瘤消耗，血浆白蛋白低于30克/升时易出现水肿。白蛋白每下降10克/升，水肿风险增加50%。此类水肿多为全身性，以双下肢及眼睑明显，常伴胸腹水，补蛋白后1-2周内可部分消退。
4、炎症反应：肿瘤坏死或继发感染释放组胺、前列腺素等物质，使毛细血管通透性增加。放射性皮炎或化疗后黏膜炎患者，局部水肿发生率超过60%。感染性水肿常伴红、热、痛，白细胞及C反应蛋白显著升高。
5、药物副作用：某些靶向药如酪氨酸激酶抑制剂导致的水肿发生率可达30%-50%，激素类药物如地塞米松可引发水钠潴留。化疗药物如多西他赛的毛细血管渗漏综合征，可在用药后3-7天出现全身性水肿。此类水肿通常停药后2-4周逐渐缓解。