郭慧敏副主任医师
南京鼓楼医院 消化内科
胃炎的治疗需从病因控制、症状缓解、黏膜修复及生活方式调整四方面综合进行，核心原则是消除致病因素并促进胃黏膜愈合。具体方法包括根除幽门螺杆菌、合理使用抑酸药与胃黏膜保护剂、调整饮食结构及定期复查。
幽门螺杆菌感染是慢性胃炎的主要病因，根除治疗可显著降低复发率。标准方案为含铋剂的四联疗法，疗程14天，常用药物包括质子泵抑制剂、铋剂及两种抗生素。治疗结束后需间隔4周复查碳13或碳14呼气试验确认根除效果，初次根除成功率约80%-90%。
对于胃酸分泌过多或存在糜烂性胃炎的患者，需使用质子泵抑制剂，如奥美拉唑、雷贝拉唑等，疗程通常为4-8周。抑酸药可减少胃酸对受损黏膜的刺激，缓解上腹痛、反酸等症状。注意避免长期滥用，否则可能影响营养吸收或增加感染风险。
常用药物包括铝碳酸镁、瑞巴派特、替普瑞酮等，能覆盖胃壁形成保护层，促进黏膜修复。铝碳酸镁可中和胃酸并吸附胆汁，适合伴胆汁反流的胃炎；瑞巴派特则通过增加黏液分泌发挥修复作用。通常需连续服用4-8周，症状缓解后可减量维持。
对于腹胀、早饱或恶心明显的患者，可选用莫沙必利、多潘立酮等药物。莫沙必利通过促进胃肠蠕动加速排空，多潘立酮则直接作用于胃窦。需注意多潘立酮可能引起心律失常，有心脏病史者慎用，疗程不宜超过2周。
采用少食多餐原则，每日进食5-6次，每餐七分饱。避免刺激性食物，如辛辣、过酸、过甜、过油腻及生冷食物，减少咖啡、浓茶、酒精摄入。建议以软烂易消化的食物为主，如米粥、烂面条、蒸蛋羹、山药泥，细嚼慢咽以减轻胃负担。
戒烟限酒，烟草中的尼古丁会收缩胃血管，延缓愈合；酒精直接损伤胃黏膜。规律作息，避免熬夜及过度疲劳，因精神紧张可导致胃酸分泌紊乱。若合并焦虑或抑郁情绪，需联合心理疏导或抗焦虑药物。
慢性胃炎患者需每1-2年复查一次胃镜，尤其伴萎缩或肠化生者，以评估黏膜变化。若出现黑便、呕血、体重下降或上腹持续疼痛，需及时就医排除溃疡或恶变。根除幽门螺杆菌成功后，仍需每年复查呼气试验以防再感染。
胃炎治疗需坚持个体化与长期管理，急性期以药物控制症状为主，缓解期则依赖饮食与生活习惯的持续改善。多数患者经规范治疗后症状可显著缓解，但完全逆转萎缩或肠化生较困难，重点在于延缓进展并降低癌变风险。若出现药物治疗无效或症状加重，应及时调整方案或进行进一步检查。