吴春雷副主任医师
南京市第二医院 妇科
子宫内膜炎症的检查需结合临床症状、妇科检查、实验室检测及影像学手段综合判断。主要方法包括子宫内膜活检、宫腔镜检查、病原体培养、血常规与炎症标志物检测、超声影像评估。这些检查从组织病理、形态学、微生物学及全身炎症反应多维度确诊。
这是诊断内膜炎的金标准。通过刮取或吸取少量子宫内膜组织，在显微镜下观察是否存在炎症细胞浸润。典型表现为间质内浆细胞数量超过5个/高倍视野，或伴有中性粒细胞、淋巴细胞聚集。操作通常在月经周期的分泌期进行，以提高检出率。活检后需避免剧烈运动和性生活2周。
可直观观察宫腔形态及内膜状况。内膜炎时可见内膜充血、水肿、点状出血、局灶性增厚或粘连。检查同时可获取组织送病理。操作需在无菌条件下进行，术后应用抗生素预防感染。
取宫颈分泌物或宫腔分泌物进行细菌、支原体、衣原体等培养。阳性率约40%-60%，结果需结合药敏试验指导用药。若培养阴性但症状典型，可考虑分子检测如聚合酶链式反应，敏感性可达90%以上。
急性内膜炎时外周血白细胞计数常超过10×10^9/升，中性粒细胞比例大于75%。C反应蛋白水平可升高至10-50毫克/升，血沉增快超过20毫米/小时。这些指标对判断炎症活动度有效，但需排除其他感染源。
阴道超声可显示内膜回声不均、厚度异常（急性期增厚>12毫米，慢性期变薄<5毫米）、宫腔积液或肌层回声增强。彩色多普勒可见内膜下血流信号增多。超声对粘连及息肉样病变的检出率约70%，对轻度炎症敏感性较低。
子宫内膜液基细胞学检查可识别异常细胞，但特异性仅60%-70%。核磁共振成像用于鉴别深部浸润或合并盆腔脓肿，但非首选。结核性内膜炎需结合结核菌素试验或干扰素释放试验。
确诊需至少两项以上检查阳性，且排除妊娠、肿瘤、宫腔操作史等干扰因素。治疗方案根据病原体培养结果选择敏感抗生素，疗程通常为14天。慢性内膜炎可联合雌激素周期治疗促进内膜修复。检查前需禁性生活3天，避免阴道用药。若出现发热、腹痛加剧或异常出血应及时复诊。