应激性高血糖

应激性高血糖是机体在严重感染、创伤、手术、急性心脑血管事件等应激状态下，因升糖激素分泌增多、胰岛素抵抗加重而出现的暂时性血糖升高，血糖通常在应激解除后逐步回落，但持续升高会增加感染与不良预后风险。

发生机制与识别要点

1、激素驱动：应激状态下皮质醇、儿茶酚胺、胰高血糖素等升糖激素水平上升，促进肝糖原分解与糖异生，同时外周组织对胰岛素的敏感性下降，血糖因此升高。

2、与糖尿病区分：应激性高血糖者既往无糖尿病史，糖化血红蛋白多处于正常范围；若糖化血红蛋白明显升高，提示应激前已存在糖代谢异常。

3、监测节点：危重患者入院后应尽早检测血糖，病情不稳定期可每1至2小时监测一次；病情稳定后调整为每4至6小时一次，具体频次由主管医师根据病情决定。

4、常见诱因：重症肺炎、急性心肌梗死、脑卒中、多发伤、大手术、脓毒症等均属于高发场景。

临床影响与数据

一项纳入危重症患者的多中心观察研究显示，应激性高血糖与住院时间延长及病死率升高相关。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，住院高血糖患者应进行规范化血糖管理，并将血糖监测列为危重症患者的基础管理内容。美国糖尿病学会发布的诊疗标准同样强调，住院患者高血糖与不良结局之间存在明确关联，需个体化设定控制目标。

处理原则

1、病因优先：控制感染、纠正休克、处理创伤是血糖回落的基础，原发应激因素不解除，单纯降糖难以稳定。

2、营养管理：肠内或肠外营养中碳水化合物比例与输注速度需合理设计，避免短期内大量葡萄糖输入。

3、血糖目标：多数危重患者可将血糖控制在7.8至10.0毫摩尔每升；病情稳定、低血糖风险低者可适当收紧，具体目标由医师个体化制定。

4、低血糖防范：强化降糖会增加低血糖风险，低血糖对危重患者的危害不低于高血糖，监测与调整需同步进行。

5、动态评估：应激解除后血糖仍持续升高者，应排查是否存在未被发现的糖尿病或糖耐量异常。

应激性高血糖多为暂时性升高，随原发病控制而改善，但持续存在或回落延迟者需评估糖代谢状态，并在住院期间保持规律监测。

常见问题

不一定。多数患者应激解除后血糖可恢复正常，但若糖化血红蛋白升高或血糖持续不降，需进一步排查糖尿病。

否。是否用药取决于血糖水平、原发病及低血糖风险，由医师评估后决定，部分患者仅需监测与病因处理。

是。建议出院后复查空腹血糖与糖化血红蛋白，以确认血糖是否恢复，并排除既往未诊断的糖代谢异常。

严重感染、创伤、大手术、急性心脑血管事件患者，以及既往存在糖代谢异常但未确诊者更易出现。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 美国糖尿病学会. 糖尿病诊疗标准. 2023.

[3] 中华医学会重症医学分会. 中国重症患者血糖管理专家共识. 中华内科杂志.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.