吴春雷副主任医师
南京市第二医院 妇科
胎盘残留是指分娩后胎盘组织未完全排出子宫，部分组织滞留于宫腔内的一种产后并发症。其典型症状包括产后出血、腹痛、发热、恶露异常及子宫复旧不良。以下将从病因机制、临床表现、诊断方法和处理原则四个维度进行详细阐述。
胎盘残留是产后出血的常见原因之一，约占总病例的20%至30%。残留的胎盘组织会阻碍子宫正常收缩，导致子宫收缩乏力，进而引发持续性或间歇性阴道出血。出血量通常超过500毫升，严重时可能达到1000毫升以上，且多发生在产后24小时内或产后1至2周内。出血颜色可能由鲜红色转为暗红色，伴有血块。
残留组织会刺激子宫壁，引起子宫痉挛性收缩，表现为下腹部阵发性疼痛。疼痛程度从轻度不适到剧烈绞痛不等，尤其在按压腹部或哺乳时加重。部分患者可能仅感到腰骶部酸痛或坠胀感。
胎盘残留为细菌滋生提供温床，极易诱发子宫内膜炎或盆腔感染。约10%至15%的残留患者会出现发热，体温可升至38.5℃以上，并伴随寒战、乏力等全身症状。感染后恶露会呈现浑浊、脓性，并散发恶臭气味。
正常产后恶露应在3至4周内逐渐减少并转为白色。残留胎盘组织会导致恶露持续时间延长至6周以上，且量增多，颜色可能反复呈现鲜红色或暗红色。部分患者恶露中含有膜状或片状组织碎片。
子宫在产后应于6周内恢复至非孕期大小。残留组织会干扰子宫正常收缩和修复，导致子宫体积偏大、质地偏软，在腹部检查时宫底位置升高或下降缓慢。超声检查常显示宫腔内有异常回声团块，边界不清。
临床医生通过病史询问、妇科检查、超声检查及血清人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）水平监测进行综合判断。超声是首选影像学手段，可发现宫腔内不均匀回声团块，彩色多普勒显示血流信号丰富。β-hCG水平下降缓慢或持续升高提示残留可能。
一旦确诊，需立即采取措施。轻度残留可通过药物促进子宫收缩，常用缩宫素或前列腺素类药物；中重度残留则需行清宫术，在超声引导下清除残留组织。术后需使用抗生素预防感染，并监测出血量和体温变化。
胎盘残留若不及时处理，可能导致严重贫血、败血症、子宫穿孔甚至切除子宫的后果。产后出现上述任何症状，均需立即就医，通过超声和血液检查明确诊断，并遵医嘱接受规范治疗。产后42天内避免性生活和盆浴，注意个人卫生，定期产后复查是预防并发症的关键。