褥疮长出肉芽后为何会变黑

褥疮创面出现肉芽组织后变黑，通常提示局部血供恶化或组织坏死加重，而非愈合过程中的正常表现。肉芽组织本应呈鲜红色、颗粒状、触之易出血，一旦转为暗红、紫黑或黑色，需警惕感染、受压未解除或全身灌注不足。

肉芽变黑的常见原因

1、局部持续受压：褥疮形成的基础是压力导致组织缺血。若翻身间隔仍超过2小时，或使用气垫床后仍存在骶尾、足跟等骨突处高压，肉芽组织毛细血管会再次闭塞，血液淤滞后血红蛋白氧化为暗色，进而坏死变黑。

2、创面感染：肉芽组织变黑常伴随细菌负荷升高。铜绿假单胞菌可使创面呈现蓝绿色，厌氧菌感染则产生硫化氢，与血红蛋白结合形成硫化铁，使组织发黑并伴明显异味。感染同时会消耗局部氧供，加速坏死。

3、湿性坏死与焦痂形成：创面过度潮湿或相反过度干燥，均可导致肉芽脱水、细胞死亡，形成黑色焦痂。焦痂本身是坏死组织，若覆盖面积扩大，说明深层组织损伤在进展。

4、全身灌注不足：休克、心力衰竭、严重贫血或低蛋白血症时，皮肤及创面血流优先被削减。肉芽组织对缺氧极敏感，灌注压下降后先转为暗红，再变为黑色。

5、局部用药或敷料不当：某些含银敷料可使创面暂时变黑，属正常化学反应；但若黑变范围超出敷料接触区，或伴疼痛、渗液增多，则提示组织坏死而非染色。

需要立即评估的指标

• 变黑范围是否在24至48小时内扩大超过原面积的20%。
• 是否出现恶臭、脓性渗液、周围红肿热痛加重。
• 是否伴随发热、寒战、白细胞升高或血压下降。
• 按压变黑区域是否无毛细血管反应，即压之不褪色。

处理原则

首要措施是彻底解除压迫，每1至2小时更换体位一次，使用减压支撑面。其次由专业医护人员进行清创，清除黑色坏死组织，留取分泌物培养。若存在感染，需根据培养结果选择抗感染方案。同时纠正贫血、低蛋白血症和心力衰竭等全身问题。根据欧洲压疮咨询委员会2019年指南，Ⅲ期及以上褥疮出现黑色坏死组织时，不推荐仅靠局部换药观察，应评估清创指征。

常见问题

否。变黑可由持续受压、灌注不足或敷料染色引起，但感染是常见原因之一，需结合异味、渗液和全身症状判断。

可以，但前提是解除压迫、控制感染并改善全身灌注。若黑色区域已完全坏死，需清创后由新生肉芽填充。

立即改变体位，避免变黑区域继续受压，并尽快联系伤口造口治疗师或骨科、烧伤科医生评估。

不需要。自行撕除可能损伤深层组织并引入感染，清创应由专业医护人员根据创面情况选择方式。

参考资料

[1] 欧洲压疮咨询委员会. 压疮预防和治疗快速参考指南. 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 压力性损伤护理指南. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会烧伤外科学分会. 慢性创面修复临床实践专家共识. 中华烧伤杂志.