烧伤时应警惕哪些征兆

烧伤后出现下列任何一种表现，均提示损伤可能超出浅表范围或存在并发症风险，需尽快由烧伤专科或急诊科评估：创面面积超过本人手掌5倍、创面呈蜡白或焦黑且痛觉减退、呼吸困难或声音嘶哑、尿量明显减少、寒战高热。

需要警惕的局部创面征兆

1、面积与深度：成人烧伤面积超过体表10%、儿童超过5%，或创面呈蜡白、焦黑、皮革样且痛觉减退，提示深二度及以上损伤，自行处理难以愈合。

2、水疱与渗出：水疱直径超过2厘米、疱液浑浊或创面渗液持续增多，提示感染或损伤加深。

3、创周变化：创面周围红肿范围在24小时内扩大超过2厘米，或出现紫黑色斑片、异味，提示局部感染或组织坏死。

4、疼痛异常：疼痛在伤后数小时不减轻反而加剧，或原本疼痛的创面突然不痛，前者提示炎症加重，后者提示神经末梢受损。

需要警惕的全身征兆

1、呼吸系统：面部烧伤后出现声音嘶哑、喘鸣、咳嗽带炭末样痰、呼吸费力，提示吸入性损伤，气道可能在数小时内肿胀闭塞。

2、循环系统：心率持续超过每分钟120次、血压下降、皮肤湿冷，提示液体丢失过多或休克。

3、泌尿系统：成人尿量连续2小时少于每小时30毫升，提示有效循环血量不足，需立即补液评估。

4、体温与意识：出现寒战、体温超过38.5摄氏度，或嗜睡、烦躁、定向力下降，提示感染或全身炎症反应。

需要警惕的感染与特殊人群征兆

1、感染征象：创面脓性分泌物增多、颜色转绿或灰黑、周围出现红线向近心端延伸，提示蜂窝织炎或淋巴管炎。

2、儿童与老年人：儿童烧伤面积超过5%、老年人超过5%即需住院观察，因其代偿能力有限，早期症状常不典型。

3、化学烧伤：创面持续疼痛且逐渐加深，提示化学物质仍在向深层渗透，需持续冲洗并就医。

4、电烧伤：体表创口虽小，但出现心悸、胸闷、肢体麻木或尿色呈酱油色，提示深部组织损伤或肌红蛋白尿。

依据《中国烧伤早期救治专家共识（2018年）》，烧伤后早期评估应包含面积、深度、气道、循环与尿量五项内容。中国疾病预防控制中心2020年发布的伤害监测数据显示，烧伤死亡病例中，感染与吸入性损伤合计占比超过半数，早期识别上述征兆可显著降低重症风险。

烧伤后若创面面积较大、颜色异常、痛觉减退，或出现呼吸、循环、意识改变，应尽快就医；小面积浅表烧伤可先冷水冲洗，但症状加重时同样需要专业评估。

常见问题

否。创面不痛反而可能提示深度烧伤导致神经末梢受损，需尽快就医判断深度与面积。

是。声音嘶哑可能提示吸入性损伤，气道可在数小时内肿胀，应尽快到急诊评估。

是。成人连续2小时尿量少于每小时30毫升提示循环血量不足，需立即就医补液评估。

需警惕水疱直径超过2厘米、疱液浑浊或创周红肿扩大，这些表现提示感染或损伤加深。

参考资料

[1] 中华医学会烧伤外科学分会. 中国烧伤早期救治专家共识[J]. 中华烧伤杂志, 2018.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国伤害监测数据集（2020年）[R]. 北京: 人民卫生出版社, 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学[M]. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 急诊预检分诊分级标准[Z]. 2018.